71岁女性，5年前体检发现血压升高，口服拉西地平治疗后，血压控制于正常范围。1个月前患者无明显诱因下出现胸痛。近期情绪抑郁，失眠。既往有卵巢囊肿、慢性萎缩性胃炎病史。该如何调整用药？

一般情况：女，71岁，汉族。

主诉：发现血压升高5年，胸痛1个月。

病史摘要：患者5年前体检发现血压升高，最高达160/100mmHg，服用拉西地平（具体剂量不详），血压控制于正常范围。1个月前患者无明显诱因下出现胸痛，疼痛性质描述不清，持续时间长短不等，随情绪波动加重或缓解。近期情绪抑郁，失眠。发病以来精神萎靡，食欲欠佳，体重无明显减轻。既往有卵巢囊肿、慢性萎缩性胃炎病史。

查体及辅助检查：BP152/86mmHg，神清，精神萎靡，颈无抵抗，双肺呼吸音清，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。血尿便常规、肝肾功能、甲状腺功能、空腹血糖、凝血、心脏彩超均无异常。血脂稍高：总胆固醇5.34mmol/L，低密度脂蛋白3.18mmol/L。餐后2小时血糖9.98mmol/L。颈动脉彩超：右侧颈总动脉分叉处多发性斑块。

初步诊断：高血压2级（高危），胸痛待查：冠心病？心绞痛？心脏自主神经功能紊乱？

诊治过程：入院后予降压调脂治疗，患者血压平稳，仍诉全身不适，请心理科会诊后考虑抑郁状态，予舍曲林25mg，每日1次口服，1周后加量为50mg，每日1次口服，1个月后患者情绪障碍明显缓解，随访至今患者无焦虑、抑郁情况出现，情绪明显好转，再无胸痛发作，生活质量明显提高

讨论：

抑郁状态是指患者自身感觉低落状态，其心境抑郁、悲观厌世及忧心忡忡，不与人交往，对自我才智能力估计过低，对周围环境困难估计过高。轻者兴趣索然、无心治事，无精打采，进而愁容满面，双目含泪。严重的患者有忧愁的爆发，即患者由于找不到摆脱难以忍受的忧愁的出路，开始辗转不安，自觉一切绝望，并可突然出现自杀意念及行为。抑郁状态的治疗首先为心理治疗，包括心理支持、认知疗法及家庭治疗等。通过正面的指导、劝解、疏导、鼓励和安慰等，帮助患者渡过最困难的时期，建立自信。严重者可辅以药物治疗，本例患者予舍曲林口服后疗效很好，情绪大为好转，生活质量明显提高。舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，从而使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，发挥抗焦虑、抑郁的作用。

对于合并抑郁倾向的患者尤其需要加以关注，以免病情加重，发生无可挽回的悲剧。心血管疾病的患者，疾病本身症状得到控制后仍有不适主诉，需经心理科及心脏科联合会诊，及早发现可能存在的心理情绪障碍，对于患者日后的病情恢复和生活质量很重要。

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔﹒哈斯木 孟晓萍
参编：胡大一 袁斌斌 李新 蔡伟 古丽扎尔﹒买买提明
页码：19-21
出版：人民卫生出版社