010-84476011
环球医学>> 病例解读>> 心血管>>正文内容
心血管

老年女性呼吸短促“高枕无忧” BNP明显增高说明…

来源:    时间:2020年01月14日    点击数:    5星

74岁女性,呼吸短促加重2周,以往枕1个枕头,最近需2个枕头。高血压50余年,血压可控制。除B型脑钠肽(BNP)明显增高外,其他生化检验结果均为正常,如何解释?

1﹒临床病史

患者:女性,74岁。症状:呼吸短促加重2周。2周前,走路时气促,逐渐加重,躺下时更重。以往枕1个枕头,最近需2个枕头。既往史:高血压50余年,血压可控制。1963年,行良性腮腺瘤切除术。有4个子女,体健。无烟酒嗜好,无输血史。体格检查:体温35.8℃;心率82次/分,呼吸18次/分,血压157/64mmHg。营养中等,无急性呼吸窘迫[氧饱和度(SaO2)95%]。体重56.7kg,呼吸音清,无下肢水肿。其他检查:胸片示双侧胸腔积液,心电图示窦性心律,心超示左房增大、右侧充盈压增高、轻、中度二尖瓣反流、左室射血分数正常。血常规及止凝血检查结果均在参考范围内。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果如下(表1)。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

(1)患者哪几项生化检验结果明显异常?

答:患者除B型脑钠肽(BNP)明显增高外,其他生化检验结果均为正常。

(2)如何解释这些明显异常的生化检验结果?

答:BNP是由心肌细胞合成、具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达,同时也存在于脑组织。当左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成释放入血,有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP,先以108个氨基酸组成的前体形式存在,当心肌细胞受到刺激时,在活化酶作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽,释放入血液循环,分别被称为氨基端钠尿肽原(NT‐proBNP)和BNP。

BNP作为心衰标志物,不仅反映左室收缩功能障碍,也反映左室舒张功能、瓣膜功能和右室功能障碍情况。30%~40%急性呼吸困难患者存在心衰、而急诊医生难以确诊,从而影响预后。如以BNP22pmol/L作为临界值,则心衰的阴性预测值达90%,可减低74%的临床不确定事件;如BNP超过88pmol/L,则提示患者存在心衰的可能性达95%。BNP在22~88pmol/L时病因可能为肺部疾病、右心衰、肺栓塞等。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP浓度以及治疗后的变化也可以反映其出院时预后。

本患者有活动后呼吸困难的症状。强体力劳动时产生呼吸急促的原因有:①肺部疾病(肿瘤、哮喘、慢阻肺、肺栓塞);②心脏疾病(充血性心衰、二尖瓣脱垂);③胸廓畸形;④呼吸肌功能障碍。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:结合患者临床表现和实验室检查,最可能诊断是充血性心衰(CHF)。

(高斐 陆元善 王莉莉)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:187-189
出版:人民卫生出版社
 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

Copyright g-medon.com All Rights Reserved 环球医学资讯      未经授权请勿转载!
网络实名:环球医学:京ICP备08004413号-2   
关于我们| 我们的服务|版权及责任声明|联系我们
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2017-0027 互联网医疗保健信息服务复核同意书 京卫计网审[2015]第0344号

京公网安备 11010102002489号