45岁女性，反复胸痛、气短3个月，有异食癖。入院后经心脏彩超未见异常，该患者有可能是冠心病、心绞痛或心脏神经症？血常规检查终于发现病因……

一般情况：女，45岁，汉族。

主诉：反复胸痛、气短3个月余，加重2个月。

病史摘要：患者3个月前出现胸痛，每于快步走上坡路时出现，疼痛位于心前区及胸骨后，呈针刺样痛，休息1～2分钟可缓解，伴有气短、全身乏力。曾于当地医院就诊，心电图提示窦性心律。2个月前患者上述症状加重，轻微活动即出现胸痛，性质与前相似，休息4～5分钟可缓解。查心脏彩超提示左心室舒张功能减低，收缩功能正常。月经史：12岁4／28天，末次月经2009‐3‐4，经量多。

查体：BP130／80mmHg，一般情况可，神清合作，颈无抵抗，双肺呼吸音清，心界不大，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心脏彩超未见异常。

初步诊断：胸痛待查：冠心病、心绞痛？心脏神经症？

诊治过程：入院后查血常规提示小细低色素性贫血，询问病史患者平素月经量多，喜欢进食汽油，贫血指标提示缺铁性贫血。

最终确诊：缺铁性贫血。

讨论：患者为中年女性，未绝经，反复胸闷、气短，血常规提示缺铁性贫血，详询患者，发现其平时有异食癖。铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多／多次妊娠／哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。

（环球医学编辑：余霞霞）
 

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：191-192
出版：人民卫生出版社