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心血管

敲响警钟!56岁男性反复头晕2个月 未重视未服药

来源:    时间:2020年05月22日    点击数:    5星

56岁男性,头晕2个月,多于精神紧张、情绪激动后发生,未重视,未服药治疗,结果高血压2级、高危!


赵先生,56岁。

主观资料

问题1:

头晕2个月。患者2个月前工作紧张及劳累后出现头晕,为头部昏沉感、伴头重脚轻,程度不重,持续数小时,可逐渐减轻,无眩晕,无发热头痛,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋、视物不清,无肢体活动、言语障碍,无胸闷胸痛,无水肿,就诊于当地医院,测血压“150/90mmHg”,当时未重视,未服药治疗。2个月来上述症状反复发作,性质基本同前,多于精神紧张、情绪激动后发生,日常活动无明显受限,多次测血压大于“140/90mmHg”,血压最高“160/95mmHg”,未服用降压药。

问题2:

确诊“血脂异常”4年,间断服用“阿托伐他汀钙片”,未定期检测血脂。

其他:既往体健,未发现其他慢性病。抽烟20余年,平均每日20支。饮酒20余年,平均每日2两白酒,无运动。父亲有高血压。

客观资料

体格检查:体温36.5℃,呼吸16次/分,脉搏78次/分,血压150/90mmHg,腹围92cm;神清,双肺呼吸音清,未及啰音;心率78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,腹部未闻及血管杂音;双下肢不肿,四肢肌力5级,病理征未引出。

通过病史询问及体格检查,考虑患者“高血压”,安排以下社区卫生服务中心可进行的辅助检查,结果如下:

(1)肝肾功能、电解质、空腹血糖:未见明显异常。

(2)血脂:LDL 3.44mmol/L,HDL 1.49mmol/L,TC 6.02mmol/L,TG 1.42mmol/L。

(3)尿常规:尿蛋白(-)。

(4)心电图:窦性心律,电轴左偏。

综合评估

1.诊断

(1)高血压2级、高危:

患者不同日多次血压测定大于140/90mmHg,血压最高160/95mmHg,有高血压家族史,诊断高血压2级;患者同时合并血脂异常、吸烟、腹围增大等危险因素,考虑分层为高危。

(2)血脂异常:根据血脂检查指标诊断明确。

2.病情评价

患者同时合并高血压和血脂异常,需警惕血管并发症,建议规律服药,强化非药物治疗,定期监测血压,评估心、脑、肾、眼底等靶器官情况。

处置计划

1.进一步检查计划同型半胱氨酸、尿微量白蛋白测定、动态血压监测、心脏超声、颈动脉超声、下肢血管超声、肾脏超声、胸片、检眼镜检查(有条件的机构或转诊上级医院)。

2.予降压对症治疗,建议厄贝沙坦片150mg qd,阿托伐他汀钙片20mg qn。

3.非药物治疗低盐低脂饮食(每天食盐≤6g)、戒烟、限酒、规律运动、控制体重、保持心理平衡等。

4.规律监测血压,根据监测结果及时调整降压方案。因患者服用他汀类药物,建议定期复查血脂、肝功能,评估疗效,指导进一步治疗。

5.转诊指征

(1)血压控制后仍头晕者。

(2)疑似继发性高血压引起的头晕。

(3)疑似其他疾病引起的头晕。

重要提示:

(1)部分老年人头晕由亚临床甲状腺功能减退引起,甚至为主要临床表现,需警惕。

(2)在老年人头晕的诊断流程中,听力学检查为必要的辅助检查,面对难治性或顽固性头晕患者,前庭功能检查为补充性辅助检查。

(黄凯)

(环球医学编辑:常路)

来源:《全科医生基层实践》
作者:杜雪平 席彪
页码:46-47
出版:人民卫生出版社
 

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