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可能会“叫不醒” 多种心脑血管疾病老年患者使用这种药需警惕

来源:    时间:2020年06月02日    点击数:    5星

88岁男性患多种心脑血管疾病,因加重入院治疗。诊治过程中服用酒石酸唑吡坦片,1小时后呼之不应。次日清晨患者神志清楚,精神状态良好。经动态观察,停药后未再出现类似症状,原来是……

【一般情况】

男,88岁,退休,汉族。

【主诉】

发作性心悸30余年,加重1周。

【病史摘要】

患者30年前无明显诱因下出现心悸,曾就诊于外院,诊断为冠心病、心房纤颤、高血压,长期口服地高辛、美托洛尔、阿司匹林、厄贝沙坦、氢氯噻嗪治疗,1周前患者再次出现心悸,以活动后明显,持续约1小时左右,休息后缓解欠佳,伴有双下肢水肿,为求进一步诊治来笔者医院就诊。发病以来睡眠欠佳,大小便正常。有高血压病史30年,目前服用厄贝沙坦、氢氯噻嗪、美托洛尔。前列腺增生病史数十年,服用盐酸坦索罗辛。发现尿酸升高1年。陈旧性肺结核病史50余年。

【查体】

BP212/95mmHg,神志清楚,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心尖搏动正常,心率75次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。肝脾肋下未触及,双下肢中度凹陷性水肿。

【辅助检查】

血常规、凝血功能、甲状腺功能、心肌酶、肌钙蛋白T、血沉、感染免疫、肿瘤标志物均无明显异常。头颅CT:多发腔隙性梗死灶,考虑陈旧性病变可能。心脏彩色多普勒:LAD53mm,LVDd56mm,EF54%,双心房增大,左心室增大;升主动脉稍宽;室间隔稍厚,运动幅度低平;左心功能略低;彩色血流显示主动脉瓣少量反流,二尖瓣、三尖瓣少量反流。

【初步诊断】

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅲ级,高血压3级(极高危)、前列腺增生、陈旧性肺结核。

【诊治过程】

入院当晚因患者睡眠障碍,于20点服用酒石酸唑吡坦片10mg,1小时后呼之不应,当时无双目凝视、口角歪斜,无二便失禁,心率、脉搏、血压平稳。急查头颅CT未见急性脑血管意外征象,约20分钟后患者意识恢复,呈嗜睡状态。请神经内科会诊考虑短暂性脑缺血发作不能排除,建议停用酒石酸唑吡坦片,动态观察神志、瞳孔情况。第2日清晨患者神志清楚,精神状态良好,经动态观察,停药后未再出现类似症状,考虑药物影响。

【最终确诊】

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅲ级,高血压3级(极高危)、周围动脉粥样硬化、多发性腔隙性梗死、低钾血症、前列腺增生、陈旧性肺结核。

【误诊分析】

老年患者,有高血压、冠心病、心房颤动、脑梗死等多种心脑血管疾病,突发夜间嗜睡,多考虑脑血管意外,头颅CT可以发现脑出血等情况,但新发脑梗死往往短时间内头颅CT很难有影像学改变,需要行MRI检查,同时患者无特殊神经系统定位体征,需要考虑TIA可能,次日观察患者临床表现,较服用酒石酸唑吡坦片前无异常改变,停药后患者未再出现上述症状,结合该药物相关说明,考虑患者症状是服用酒石酸唑吡坦片所致。

【相关最新指南及诊治进展】

酒石酸唑吡坦片是一种咪唑并吡啶类镇静催眠药,本品可影响中枢神经系统γ‐氨基丁酸受体,以及结合氯离子复合物的苯二氮类受体。在常用剂量下,白天镇静作用较弱,对精神运动、智能测定影响较小。很少引起记忆力障碍,本品在肝内代谢灭活。在健康人中的研究表明,口服吸收快,起效短,约为20~30分钟,使患者入睡迅速。因此要求患者在卧床前服用。70岁以上患者血药峰浓度约增加50%。肝功能不全患者的血浆峰浓度为健康人的2倍。本品的半减期平均为2.4小时,60岁以上的老年人半衰期稍有延长。肝硬化患者半衰期可延长至99小时,应减量服用。老年患者及肝功能不全患者中,本品有血浆峰浓度高、半衰期延长的特点,故对此类患者需要注意减少剂量。因此临床在使用酒石酸唑吡坦片时,宜从小剂量开始,老年人尤其应该注意。

 

 

 

(环球医学编辑:余霞霞)

来源:《心血管临床特殊病例剖析》
作者:布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码:230-232
出版:人民卫生出版社
 


 

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