59岁男性患者，有慢性支气管炎病史10余年。因心慌、气短3天，加重1小时入院就诊，误诊为快速型心房颤动。后经查心脏彩超，发现问题并不简单……

【一般情况】

男，59岁，汉族。

【主诉】

心慌、气短3天，加重1小时。

【病史摘要】

否认心脏病及高血压病史；慢性支气管炎病史10余年，常咳嗽、咳痰；吸烟史30年，每日40支。

【查体】

体温36.6℃，血压135／80mmHg，呼吸22次／分。口唇未见发绀，胸廓对称无畸形，左上肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及散在干啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心律绝对不齐，心尖区可闻及3／6级收缩期杂音。

【辅助检查】

心电图：快速型心房纤颤，心室率130～180次／分，心肌缺血。

【初步诊断】

心律失常、快速型心房颤动。

【诊治过程】

急诊入笔者医院心血管内科，给予扩张冠状动脉、抗心律失常、改善心脏循环等治疗，但心房颤动持续存在。查心脏彩超，见一团块状软组织经心包压向左心房。进一步行胸部增强CT检查见左肺门一肿块影，大小约5.0cm×4.5cm，密度尚均匀，可见毛刺征，左肺上叶支气管闭塞，左肺上叶见阻塞性炎症，肿物完全包绕上肺静脉并侵犯左心房，纵隔内见明显肿大淋巴结。遂由心血管内科转入胸外科，行支气管镜检查，镜检见左肺上叶支气管开口新生物阻塞，活检病理报未分化小细胞癌。期间虽经毛花苷丙等药物治疗，心房纤颤仍持续存在。患者接受γ刀照射治疗1个月后胸部CT检查见肿瘤缩小50%，未经任何抗心律失常治疗，心房纤颤自动复律。出院后随访，心房纤颤未再出现，患者4个月后死于肿瘤脑转移。

【讨论】

未分化小细胞癌恶性程度高，生长迅速，较早出现血行和淋巴道转移。肺癌侵犯心脏常见的并发症之一就是心律失常。肺癌侵犯心房的程度不同，心律失常可呈现出不同的类型。肺癌侵犯心房是晚期肺癌的一个表现，通常患者早期先出现呼吸道症状，由于就诊时间不及时而延误治疗，从而可能出现肺癌侵犯心脏。本病例以心房纤颤为首发症状，较少见，可能与患者长期吸烟史及长期慢性支气管炎史，出现呼吸道症状未予重视，导致就诊不及时有关；也可能与未分化小细胞癌恶性程度高，生长迅速，较早出现心房受侵有关。本例患者59岁，吸烟史30年，每日40支，属肺癌高危人群，如这一类患者出现难治性心律失常，应警惕此类情况的发生。虽然首发症状为心房纤颤的肺癌极为少见，但是只要在诊治过程中严格认真的检查，不忽视任何细节，还是可以尽早发现的。本病例的误诊主要是因为以心房纤颤为首发症状的肺癌患者较少，医师经验积累不够，同时入院后的检查只注重了心脏本身的问题，而忽视了心脏以外的疾病导致心房纤颤的可能。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：250-251
出版：人民卫生出版社