33岁男性，因无明显诱因下出现四肢乏力，尤其下肢明显，不能站立。入笔者医院急诊就诊，结合生化血钾偏低，以及心电图等辅助检查，以及补钾治疗后症状改善，最终确诊为……

【一般情况】

男，33岁，农民，汉族。

【主诉】

四肢乏力6小时。

【病史摘要】

患者6小时前无明显诱因下出现四肢乏力，下肢明显，不能站立，但无肢体感觉障碍，无晕厥、黑，来笔者医院急诊，查血钾2.02mol／L，血常规示中性粒细胞82.9%，心电图提示窦性心动过缓，T波低平，U波形成，以低钾血症收住入院。发病前1天患者因荨麻疹外院就诊，给予西替利嗪口服，并输液治疗（具体药物不详），发病前患者平日活动耐量良好。近期体重无变化。10年前有脑外伤病史。

【查体】

BP113／71mmHg。神志清楚，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界无扩大，心率50次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

急诊生化：血钾2.02mmol／L。血常规：中性粒细胞82.9%。心电图：窦性心动过缓，心率50次／分，T波低平，U波形成。凝血、血气、甲状腺功能、血糖、血脂、胸片、腹部彩超无异常。入院时钾2.87mmol／L，补钾后血钾4.23mmol／L。腹部彩超无异常。胸片：心胸比0.52，双肺及心膈未见明显异常。肾上腺CT无异常。动态血压提示：24小时平均血压123／87mmHg。心电图：窦性心律，左心室高电压（图1）。

图1动态心电图：窦性心动过缓，总心搏84248次，平均心率59次／分，偶见房性期前收缩，部分成对出现。

【初步诊断】

低钾血症。

【诊治过程】

入院后入CCU，心电监护，并予静脉滴注及口服补钾治疗，10月1日下午15时复查血钾4.28mmol／L，患者自觉症状明显缓解，可自行下地步行。要求出院。目前低钾原因尚未明确，告知可能再次发生低钾血症及发生心律失常、呼吸肌麻痹等严重疾病，但患者坚决要求出院，予以办理。

【最终确诊】

低血钾型周期性瘫痪。

【误诊分析】

患者年轻男性，突发四肢乏力6小时入院，查体肌力下降，可能会误诊为急性脑血管意外，结合生化血钾偏低，以及心电图等辅助检查，以及补钾治疗后症状改善，考虑低血钾型周期性瘫痪，需要进一步检查了解是否存在甲状腺功能亢进等因素。

图1 心电图：窦性心动过缓，心率50次／分，T波低平，U波形成

【相关最新指南及诊治进展】

低血钾型周期性瘫痪以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征。本病系常染色体显性遗传，有不完全外显率。发作前往往有前驱症状，如肌肉僵硬、疲乏、四肢知觉异常、困倦、头痛等，或于发作前一日有兴奋、神经过敏、忧虑、烦渴等症状。较大儿童对于发病及其严重程度多能预知。麻痹常自四肢近端肌肉开始，尤其常见的首发症状是双下肢无力，也可延及肢体远端。麻痹范围大小不一，几个肌群甚至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者除颜面肌、眼肌、与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外，全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍、心界扩大或心力衰竭。发作期间腱反射减退或消失，感觉正常，知觉及意识亦无变化。每次发作持续时间短至1～3小时，多则6～24小时，个别病例可长达1周左右。诊断依据：①病史提供发作性骨骼肌弛缓性麻痹而无感觉障碍；②发作时血清钾低于3.5mmol／L，予钾盐治疗有效；③排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。发作时可鼻饲或口服氯化钾0.1～0.2g／kg，必要时可于15～30分钟后再服1次。病情严重出现心律不齐或呼吸肌麻痹者，应在心电图监护下缓慢静脉滴入含钾40mmol／L溶液。据报道乙酰唑胺有控制发作，改善肌力的作用，每晚睡前服用一次氯化钾也可预防发作。同时采用低碳水化合物饮食，限制钠盐摄入，应尽量避免诱因，如受寒、运动过度等。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：318-321
出版：人民卫生出版社