50岁男性，患者近1年来无明显诱因下出现头晕，无恶心、呕吐，多次测量血压偏高，最高血压160／92mmHg，未重视。既往有高脂血症病史多年，未重视。

【一般情况】

男，50岁，汉族。

【主诉】

头晕1年。

【病史摘要】

患者近1年来无明显诱因下出现头晕，无恶心、呕吐，多次测量血压偏高，最高血压160／92mmHg，未重视。既往有高脂血症病史多年，未重视。

【查体】

BP156／90mmHg，神清，体型肥胖，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血尿便常规、肝肾功能正常。血脂：总胆固醇6.98mmol／L，甘油三酯7.04mmol／L，高密度脂蛋白1.02mmol／L，低密度脂蛋白5.7mmol／L。空腹血糖7.3mmol／L，餐后2小时血糖10.83mmol／L。腹部彩超提示脂肪肝。

【初步诊断】

高血压2级（高危）、高脂血症、脂肪肝、糖尿病前期。

【诊治过程】

入院后予降压、调脂、抗血小板等治疗，并进行健康宣教，低盐低脂低糖饮食，为患者制订了运动方案。随访3个月后患者血压、血糖正常，血脂明显下降，6个月后患者血压、血糖、血脂均波动于正常范围，减重10kg。1年后患者不需服用任何药物，仍维持原饮食及运动方案，复查各项指标正常。

【讨论】

体温、血压、呼吸、心率，这些临床上再熟悉不过的生命体征今后还应该加上一个新伙伴、新的内容，那就是运动。

越来越多的证据表明，缺乏运动是21世纪最为严重的公共健康问题之一，作为临床医师必须认识到这一点，这将成为卫生工作的必须内容之一。为什么呢，这是因为缺乏身体运动对人体造成的损毁是世界上共同认可的问题之一，其导致包括肥胖、冠心病、糖尿病、高血压、癌症、抑郁和焦虑、关节炎、骨质疏松等多种慢性疾病的发生，对人类的健康造成的影响之大是不容忽视的。因此，美国运动医学学会等权威学术组织呼吁、要求临床医师在为患者诊断时，应评估并记录其运动状况，将其纳入患者就诊时生命体征的检查项目，也就是说，使其同体温、血压、呼吸、心率一样，用于临床的治疗和预后的监控，甚至是治疗手段之一。

作为临床医师，要向患者提供有关锻炼的内容和计划，回答患者有关运动的质疑、咨询等。也有义务将患者推荐给有资质的健身专家，鼓励有能力的患者每周有5天进行30分钟中等强度的体育活动。

这在美国是几乎家喻户晓的项目，有一个非常时髦的名称叫做“运动是良医”。正如美国运动医学会副会长哈特伯认为，运动处方对包括高血压、糖尿病、心脏病，甚至癌症在内的40余种慢性疾病的预防和治疗都很有效，医师可以把运动作为一项有效的治疗选择。美国已经出台了相关指南，推荐了若干种疾病的运动处方，提倡把运动状况列为衡量人体健康状况的重要标志，并积极推进将运动处方的治疗列入美国质量保障协会评估医疗机构水平和资质的HEDIS系统。越来越多的医师也逐渐认同了这一低成本、绿色的治疗理念，开始积极加入进来。

事实证明无论是超重、肥胖，还是正常体重范围内的人，都需要通过运动来保持健康，而不是只有超重的人才需要运动。即使体重正常，缺乏运动仍然会导致很多健康问题，而每天30分钟的快步走是保持健康的最好办法。尽管人体每天的基础代谢会消耗一部分能量，但如果只停留在“多坐少动”的静息生活方式上，则很难消耗多余的热量，就会离超重或肥胖和疾病越来越近。目前我国大城市中每5个孩子就有一个超重或肥胖，原因在于他们户外活动和锻炼的机会越来越少。包括儿科在内的各科医师都应借鉴“运动是良医”的理念，鼓励“动则有益、多动更好”。因为研究证实，如果医师给出运动建议，65%的人愿意通过运动来保持健康。

当运动处方风靡之时，“嘴巴处方”也不应被医师忽略。经研究发现，如果体重正常的成人在11年里成为超重者，其中90%的人年增加体重1.8kg，相当于男性平均每天多摄入81kcal（339kJ）热量，女性为61kcal（255kJ）。11年来能够维持正常体重的成人中90%的人年增加体重为0.9kg，折算成每天平均多摄入热量为35kcal（174kJ）（男性）和30kcal（126kJ）（女性）。两个人群间的差距就在于这区区每天31～46kcal（130～193kJ）的超额摄入量，而这40kcal（167kJ）的热量其实仅仅相当于一两口米饭或者是3个饺子。可就是这不经意间的“一两口”，日积月累，就使其未来的健康有了天壤之别：超重者罹患糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中的风险会成倍增长：每增加5kg体重，患冠心病的几率将升高14%，卒中危险提高4%，缺血性卒中提高16%。因此，只要医师在门诊时多叮嘱患者“少吃一两口”，就很容易帮助患者维持健康体重。

冠心病患者在运动中要注意什么？

运动固然对冠心病患者有好处，但运动不当，给冠心病患者带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病患者在参加体育运动时必须注意以下问题：

（1）运动前后避免情绪激动：精神紧张、情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的患者，不宜做比较剧烈的运动。

（2）运动前不宜饱餐：因为进食后人体内血液供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。

（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈运动。

（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。

（5）运动后避免马上洗热水澡：因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。

（6）运动后避免吸烟：有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。

2010年7月由美国运动医学学会编写，国内作者编译的《ACSM运动医学检测与处方指南（第8版）》是一本为健康／健体适能和临床专业人士提供信息的便捷手册，给医护人员、物理和康复治疗师、营养学家及保健管理者提供了指南。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：343-346
出版：人民卫生出版社