41岁男性，患者1天前剧烈运动后次日出现全身肌肉酸痛，来笔者医院就诊，既往有高血压病史2年，服用药物治疗，血压控制良好。经查体和辅助检查，发现患者肌酸激酶升高，该患者有可能是……

【一般情况】

男，41岁，汉族。

【主诉】

肌肉酸痛1天。

【病史摘要】

患者1天前剧烈运动后今日出现全身肌肉酸痛，来笔者医院就诊，既往有高血压病史2年，服用药物治疗，血压控制良好。

【查体】

BP130／80mmHg，神清，颈软，心肺查体未见异常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。

【辅助检查】

血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常。肌酸激酶3390U／L。

【初步诊断】

高血压2级（中危），肌肉损伤。

【讨论】

患者CK升高考虑与剧烈运动有关，未予特殊处理，4天后复查CK恢复至正常范围。CK分布于骨骼肌、心肌、脑、甲状腺、肺组织、胃肠平滑肌中，以骨骼肌含量最高，其次为心肌，再次为脑和胃肠平滑肌。在肌纤维中主要集中于亚细胞结构的上清部分，也少量含于线粒体、微粒体部分。正常情况下，细胞外液的CK浓度仅是细胞内液的1／10000～1／1000。因此，血清中肌酸激酶升高一般提示含有CK的组织细胞的通透性增强或组织细胞的破坏。

正常人的CK变动：CK值与人种、性别、年龄、肌块大小、体力活动有关。男性比女性略高。剧烈运动或长时间运动后CK可升高，但运动强度的影响更大。运动后CK升高是肌纤维膜通透性增加的结果，也可能是由于肌肉内酶合成增加所致。检查CK之前，应避免做激烈的运动（一般情况下轻度升高，除非伴随肌纤维的破坏时可以中等度以上升高）。

本例患者曾有剧烈运动，并无肌病或者肌炎的临床表现，因此，提醒患者在注意适当运动的同时需注意避免肌肉损伤。

心血管病患者首先应安排好三餐，饮食应少量多餐，避免过饱，冠心病、高血压患者常较肥胖，必须吃低热量食物，总热量宜控制在每天8.36MJ左右，每天主食为140～260g，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。晚餐更应少而清淡，不吃肥甘厚味食物。这样有利于血脂降低，可防止和减轻动脉粥样硬化的形成，同时由于血脂的降低，血液的黏滞性也会降低，有利于血液循环，从而减少了心脑血管意外的发生率。

1﹒选择适合自身条件又感兴趣的运动，如散步、慢跑、爬坡、练剑、做操、太极拳、气功、游泳等。

2﹒运动次数不宜过频，每周以3～5次为宜，每次30分钟左右，运动量要循序渐增，不可突然加大运动量。

3﹒摸索出自己的最佳运动量一般说来，运动时心率应增至100～110次／分，不伴头晕、气短、心绞痛等症状，且在运动停止后5～10分钟内脉搏恢复到运动前水平为最好。

4﹒要到空气新鲜、阳光充足的环境中去活动，不宜在雾中及寒冷的早晨锻炼。

5﹒不宜在饱餐或饥饿时锻炼。

6﹒若在进行体育锻炼中出现头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、大汗等症状，应立即原地休息，同时含服随身所带的硝酸甘油、硝苯地平或速效救心丸等急救药品。

7﹒一旦发生上述情况，应暂停体育锻炼，由医师帮助找出原因，及时进行调治，待症状明显减轻后，可在医师的指导下进行小运动量的活动，2～3个月后再渐渐增加运动量。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《心血管临床特殊病例剖析》
作者：布艾加尔.哈斯木 孟晓萍
页码：346-348
出版：人民卫生出版社