33岁男性，主因“活动后胸闷、气短”就诊。经心脏MRI、影像学检查后，发现该患者患有……

【主诉】

患者男，33岁。主因“活动后胸闷、气短”就诊。

【临床资料】

磁共振成像检查：应用1.5T场强的MRI仪（Magnetom Sonata，Siemens），患者取仰卧位，头先进，32通道心脏表面线圈，心电门控，采用黑血序列进行横断位平扫，然后行四腔心、两腔心长横断位及两腔心短横断位电影序列扫描。静息灌注序列采用两腔心短横断位及四腔心平面，采用钆喷酸葡胺对比剂，按0.2mmol/kg体重注射。灌注对比剂流率为5ml/s，总量8ml。延迟增强扫描于首次心肌灌注后立即以2ml/s的流率注射总量14ml的对比剂，于8～10分钟进行延迟扫描。心脏MRI检查方案见表1。影像学检查见图1。

【诊断】

MRI表现：心内结构未见明显异常，各房室未见明显增大；HASTE见左室内占位，与室间隔相连，为均匀高信号，压脂后信号减低；心脏电影显示各节段运动正常，各瓣膜收缩舒张未见明显异常，未见返流信号；心肌静息灌注显像见左室内充盈缺损，心肌未见明显异常灌注，心肌延迟强化序列显示心肌内未见明显异常强化灶，病灶未见明显强化。

表1 心脏MRI检查方案

图1 心脏脂肪瘤

【鉴别诊断】

脂肪沉积，系脂肪在房间隔内的沉积，常发生于肥胖的老年人。影像上主要表现为无包膜的脂肪浸润，在心脏横断位图像上，房间隔内脂肪厚度超过2cm即可作出本病的诊断。

【专家点评】

心脏脂肪瘤是仅次于心脏黏液瘤的常见心脏良性肿瘤，可以发生在心脏任何部位，如果起源于房间隔或室间隔，可引起心律异常，在瓣膜口附近可引起心腔梗阻。

心脏脂肪组织的MRI表现特殊，无论T1WI还是T2WI上均呈均匀高信号，边界清楚，在脂肪抑制图像上信号强度降低，增强扫描无强化。

（范占明）

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《磁共振成像对比剂的临床应用》
作者：李坤成
页码：252-253
出版：人民卫生出版社