尽管广泛使用全身性抗生素来预防手术部位感染，但胫骨平台和Pilon骨折钢板和螺钉固定后的感染率仍然很高。2021年5月，美国学者发表在《JAMA Surg》的一项随机临床试验，探究了伤口内万古霉素粉在手术治疗的高风险胫骨骨折中的作用。

重要性：尽管广泛使用全身性抗生素预防手术治疗的骨折患者感染，但仍然存在较高的手术部位感染发生率。

目的：旨在检测伤口内万古霉素粉末减少深部手术部位感染的有效性。

设计、地点和参与者：这项开放性、随机临床试验纳入了美国36个创伤中心2015年1月1日~2017年6月30日手术治疗的胫骨平台或Pilon骨折成年患者，这些患者满足高风险感染标准，并具有12个月的随访期（2018年4月完成最终随访评价）。

干预：标准感染预防操作联合（481人）或不联合（499人）伤口内万古霉素粉末1000mg。

主要结局和测量指标：主要结局为明确骨折固定后182天内深部手术部位感染。事后比较评估了对革兰氏阳性和仅阴性感染的治疗作用。其他次要结局包括浅表手术部位感染、骨不连和伤口裂开。

结果：分析纳入了980名患者（平均（SD）45.7（13.7）岁，男性617人（63.0%）），主要结局随访的预期患者时间为91%。182天内，治疗组和对照组分别有29/481人和46/499人发生深部手术部位感染。治疗组和对照组182天时深度感染的事件时间评估概率分布为6.4%和9.8%（风险差，-3.4%；95% CI，-6.9~0.1；P=0.06）。治疗对革兰氏阳性（-3.7%；-6.7~-0.8；P=0.02）和仅革兰氏阴性（0.3%；-1.6~2.1；P=0.78）感染的作用的事后分析发现，万古霉素粉末的效果是其减少革兰氏阳性感染的结果。

结论和意义：手术治疗胫骨关节骨折并具有较高感染风险的患者中，明确骨折固定时给予伤口内万古霉素粉末可降低革兰氏阳性深部手术部位感染的风险，与万古霉素的活性一致。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2021 May 1;156(5):e207259.
Effect of Intrawound Vancomycin Powder in Operatively Treated High-risk Tibia Fractures: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760010/