与围手术期高血糖相关的手术并发症通常与糖尿病相关，但自相矛盾的是，既往的队列研究发现，与糖尿病患者相比，无糖尿病患者在类似高血糖水平下发生并发症的风险更大。2022年9月，发表在《JAMA Surg》的一项研究也显示，在接受普通手术、血管手术和妇科手术的患者中，在相似水平的高血糖时，非糖尿病患者的预后比糖尿病患者更差。

目的：描述接受常规血糖检测和胰岛素注射的无糖尿病外科患者，围手术期高血糖与手术并发症之间的相关性，并评估围手术期高血糖的潜在相关性。

设计、地点和受试者：2013年1月至2016年10月，这项关于国家外科质量改进计划的回顾性队列研究定义了一家单一学术医疗中心医院手术后并发症。纳入连续接受普通手术、血管手术和妇科手术的患者，这些患者预计入院至少48小时。高血糖是指手术后24小时内血糖水平达到140 mg/dL或更高。采用多元回归，评估高血糖与并发症的相关性，按高血糖严重程度分层，并根据糖尿病状态进行调整。2022年2月开始分析。

暴露：常规血糖测试和胰岛素使用。

主要结局和测量指标：主要结局指标是围手术期高血糖和术后并发症的发生率，比较有糖尿病和无糖尿病患者的主要结局。

结果：共计7634例患者（平均53.5[15.1]岁；6664例非糖尿病患者[83.3%]和970例糖尿病患者[17.7%]）接受了普通手术（6204[81.3%]）、血管手术（208[2.7%]）和妇科手术（1222[16%]）。其中，5868例（77%）进行了血糖检测（4899例非糖尿病患者[73.5%]和969例糖尿病患者[99.9%]）。882例糖尿病患者（91%）和2484例非糖尿病患者（50.7%）出现高血糖。在血糖水平超过180 mg/dL的患者中，1388例（72.7%）接受了胰岛素治疗（658例糖尿病患者有高血糖[91%]，680例非糖尿病患者有高血糖[61%]）。血糖水平为140至179 mg/dL时，非糖尿病患者比糖尿病患者发生并发症的调整比值高83%（比值比，1.83[95%CI，0.93～3.6]），血糖水平为180～249 mg/dL时，非糖尿病患者比糖尿病患者发生并发症的调整比值高49%（比值比，1.49[95%CI，1.06～2.11]），血糖水平超过250 mg/dL时，非糖尿病患者比糖尿病患者发生并发症的调整比值高88% (比值比，1.88 [95% CI, 1.11-3.17])。严重并发症也有类似的趋势。胰岛素可以减轻非糖尿病患者高血糖和并发症的相关性。

结论和相关性：在这项研究中，随着血糖测试的普及和胰岛素的频繁使用，在相似水平的高血糖时，非糖尿病患者的预后比糖尿病患者更差。胰岛素可以减轻这种影响，广泛使用可以改善预后。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):765-770.
Paradoxical Association of Hyperglycemia and Surgical Complications Among Patients With and Without Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704308