在膝关节和肩关节镜手术中，越来越多的证据表明，阿片类药物保留方案可以减少术后阿片类药物的消耗，同时充分解决患者的疼痛。然而，缺乏评估其有效性的前瞻性比较研究。2022年10月，发表在《JAMA》的一项随机临床研究，评估了术后多模式阿片类药物保留方案与标准阿片类药物处方对膝关节或肩关节镜术后阿片类药物消耗的影响。

目的：比较肩关节或膝关节镜手术患者术后疼痛管理的多模式、阿片类药物保留方案与现行标准治疗相比的效果。

设计、地点和受试者：这项随机临床研究在加拿大安大略省的3个临床地点进行，从2021年3月至2022年3月招募了200例患者，最终随访于2022年4月完成。接受门诊肩部或膝盖关节镜手术的成人患者术后随访6周。

干预措施：阿片类药物保留组（接受随机分配的100例受试者）接受萘普生、对乙酰氨基酚和泮托拉唑处方；氢吗啡酮的有限抢救处方；以及患者教育资料。对照组（接受随机分配的100例受试者）接受外科医生确定的当前标准治疗，包括阿片类镇痛药。

主要结局和测量指标：主要结局指标是术后6周口服吗啡当量（OME）的消耗量。共有5个次要结局指标，包括疼痛、患者满意度、阿片类药物处方再配、出院时处方的OMEs数量以及术后6周报告的所有不良事件。

结果：在200例接受随机分配的患者（平均年龄43岁；73例女性[38%]）中，193例患者（97%）完成了研究；其中98例随机接受标准治疗，95例接受阿片类药物保留方案。与对照组患者（中位数为40.0 mg；IQR，7.5～105.0；z=-6.55；P＜0.001）相比，阿片类药物保留方案患者（中位数0 mg；IQR，0～8.0 mg）消耗的阿片类药物显著更少。在5个预先指定的次要终点指标中，4个无显著差异。标准治疗组处方的OMEs平均量为341.2 mg（95%CI，310.2～372.2），阿片类药物保留组为40.4 mg（95%CI，39.6～41.2）（平均差异，300.8 mg；95%CI为269.4～332.3；P＜0.001）。6周时不良事件无显著差异（标准治疗组2例[2.1%]vs阿片类药物保留组3例[3.2%]），但标准治疗组更多患者报告了药物相关不良反应（32% vs 19%，P=0.048）。

结论和相关性：在接受膝关节或肩关节镜手术的患者中，与标准阿片类药物处方相比，多模式阿片类药物保留术后疼痛管理方案显著减少了术后6周阿片类药物的消耗。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2022 Oct 4;328(13):1326-1335
Effect of a Postoperative Multimodal Opioid-Sparing Protocol vs Standard Opioid Prescribing on Postoperative Opioid Consumption After Knee or Shoulder Arthroscopy: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36194219/