58岁男性，患者劳累后突然出现上腹部疼痛，持续不能缓解，向后背部放射，伴恶心、呕吐1次。检查后初步诊断为慢性胃炎，肠痉挛。结果导致误诊，实则为？

【病例摘要】

患者男性，58岁。

主诉

剧烈上腹痛2小时。

现病史

患者劳累后突然出现上腹部疼痛，持续不能缓解，向后背部放射，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，否认呕血及黑便。既往糖尿病史10余年，平素血糖控制不佳，心肌缺血病史2年。

体格检查

神志清，自动体位，血压心率平稳。心率88次/min，律齐。双肺呼吸音清。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在。

诊治经过

血、尿、便常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能、肿瘤标志物、肝炎全项基本正常。尿淀粉酶（−），尿糖（+），尿酮体（−），血糖、血脂稍高。腹部B超示肝、胆、脾、胰未见异常，胃肠盆腔未见异常。腹部X线片示肠积气。初步诊断为慢性胃炎，肠痉挛。

给予抑酸、解痉治疗无效，逐渐出现憋气、出汗，患者面色逐渐苍白，血压下降，心率增快，体位平卧不敢活动等情况，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段上抬，病理性Q波，查心肌酶及心肌损伤标志物明显高于正常，给予吸氧、扩冠、溶栓等积极治疗，患者上腹痛逐渐得到缓解。一般情况恢复。

最后诊断为急性下壁心肌梗死。

【诊治体会与教训】

上腹部疼痛除了要想到消化系统疾病外，还要想到消化系统之外疾病的不典型症状。所以，腹痛患者在胃镜之前做心电图是非常必要的，特别是合并糖尿病的患者，症状往往不典型，很容易误诊或漏诊。本例由于思想上疏漏，未能及时做心电检查，延误了诊治，教训是深刻的。

（唐艳萍）

（环球医学编辑：常路）

来源：《腹痛诊断、鉴别诊断与治疗》
作者：池肇春
页码：577
出版：人民卫生出版社