题目：新型减肥药以及美国肥胖情况（New weight-loss drugs and the US obesity epidemic）

全国三分之二的成年人及超过三分之一的儿童和青少年被确定超重或肥胖，美国食品药品管理局（FDA）面临越来越大的压力以批准新型减肥药。7月17日，紧随lorcaserin(盐酸氯卡色林，6月27日获批），第二种新型减肥药extended-release phentermine and topiramate(芬特明和托吡酯缓释片)，获得上市审批。距最近的一次长效减肥药奥利司他上市已有13年。过去，对药物安全性和有效性的顾虑影响了药物的应用。美国肥胖治疗医生协会和美国代谢与减肥手术协会赞同美国FDA对新药的认可，并宣布形势正在朝着努力解决美国肥胖问题的方向转变。但这些新药真的可以有效减轻美国的肥胖重担吗？

正如Boyd Swinburn和他的同事在《柳叶刀》肥胖专栏(obesity Series)中强调：肥胖不仅仅是个人选择的结果，也与环境因素相关。因此，控制肥胖的关键需要政府承担起政策干预责任，尽量减少不合理的饮食摄入及缺乏身体活动的环境因素，而非聚焦于个体的干预措施。

对于肥胖，没有特效药。在临床试验中，两个新批准的药物都必须结合健康的饮食和生活方式干预。此外，两种药都有严重风险。例如，妇女孕期服用托吡酯，会增加婴儿先天性唇腭裂的风险（兔唇(cleft lip)和/或腭裂(cleft palate)）。Lorcaserin(盐酸氯卡色林)可能导致肿瘤或心脏瓣膜缺损。事实上，长期心血管疾病的发病率及死亡率风险尚不明确，所以FDA要求对药物进行上市后不良心血管事件的再评价。肥胖患者应该多考虑这种药物疗法的风险和疗效。无论个别患者的风险和收益平衡情况如何，药物并不能解决社会性驱动力问题。

（选题审校： 徐悠然 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22841324