题目：糖尿病患者应用多种药物洗脱支架或金属支架的治疗结局：22844名患者多种治疗随访随机试验的比较分析（Outcomes with various drug eluting or bare metal stents in patients with diabetes mellitus: mixed treatment comparison analysis of 22 844 patient years of follow-up from randomised trials）

目的：通过对糖尿病患者当前使用的各种药物洗脱支架及金属支架进行对比，评估其疗效性和安全性。

设计：混合治疗比较的荟萃分析。

数据来源和资料选择：对PubMed、荷兰医学文摘（Embase）和中心数据库（CENTRAL）中2012年4月前的随机临床实验进行检索，对4种持久高分子药物洗脱支架（西罗莫司洗脱支架、紫杉醇洗脱支架、依维莫司洗脱支架和佐他莫司洗脱支架）相互之间进行对比，或者与金属支架进行对比，至少用于50名糖尿病患者的新发冠状动脉病变治疗。

主要的结局：疗效（目标血管的血流重建）和安全性（死亡率、心肌梗死、血栓）。

结果：在42项试验中，共纳入22844名患者，通过多年随访发现：相对于金属支架（设定参考为1），现在使用的所有药物洗脱支架能够明显降低目标血管血流重建（37%~69%），然而，不同种类的药物洗脱支架的有效性存在差异（依维莫司洗脱支架~西罗莫司洗脱支架>紫杉醇洗脱支架~佐他莫司洗脱支架>裸金属支架）。与其他洗脱支架相比，依维莫司大约有87%的可能性更有效，然而糖尿病患者使用佐他莫司洗脱支架的有效数据依然有限。此外，和金属支架相比，使用任何一种药物洗脱支架，安全性风险均无任何增加（包括晚期支架内血栓形成）。从任何支架内血栓形成的结果来看，依维莫司洗脱支架有62%的可能性被认为是最安全的支架。

结论：对于使用冠脉支架的糖尿病患者，目前所有的药物洗脱支架相对于金属支架均安全有效。各药物洗脱支架存在相对差异，但依维莫司洗脱支架似乎最安全有效。

（选题审校：陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22885395