袖状胃切除术和胃旁路术，是最常见的减肥手术。袖状胃切除术安全性稍优，然而对“三高”的长期缓解情况，尚未决出高下。2022年1月，美国学者发表在《JAMA Surg》的一项研究，对此进行了探讨。

袖状胃切除术安全性稍优 但两种术式“三高”缓解率尚未见高下

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术是治疗重度肥胖最常用的两种手术方法。比较两种手术安全性的研究表明，袖状胃切除术术后，无论短期安全性，还是长期安全性，均更优。具体而言，与胃旁路术患者相比，接受袖状胃切除术的患者干预、手术和住院率均较低。

尽管袖状胃切除术后不良事件发生率或低于胃旁路术后，但慢性合并症缓解率是否有差异，仍不清楚。随机临床试验表明，两种术式术后5年的减重效果相似。虽然胃旁路术可能与糖尿病缓解率略高相关，但多项研究也发现袖状胃切除术可持久缓解糖尿病。另有研究表明，胃旁路术可能与高血压和高脂血症缓解更佳相关；然而，这些研究有样本量小的局限性。

关于越来越常见的肥胖和减肥手术，哪一种术式对Medicare保险受益人更有益，知之甚少，能为决策参考的信息有限。

最新研究：术后5年 胃旁路术患者三高停药率略高

发表在《JAMA Surg》的该研究，比较袖状胃切除术或胃旁路术术后5年糖尿病、高血压和高脂血症停药和重新用药的发生率。

该项比较有效性的研究，对2012年1月1日～2018年12月31日接受腹腔镜袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路术，并在术前6个月曾报销糖尿病、高血压或高脂血症药物且具有相应诊断的成年Medicare保险受益人，使用仪器变量生存分析，估计了停药和重新开始用药的累计发生率。2021年2月～6月进行数据分析。

主要结局为因任何原因停用糖尿病、高血压和高脂血症药物。在停药的患者中，计算停药后5年重新开始用药的调整累计发生率。

纳入的95405例患者中，71348例（74.8%）为女性，平均年龄（SD）56.6（11.8）岁。

与袖状胃切除术相比，胃旁路术与30588例手术时使用糖尿病药物且具有诊断的患者（74.7%[95%CI，74.6%～74.9%]vs 72.0%[95%CI，71.8%～72.2%]）、52081例手术时使用降压药且具有诊断的患者（53.3%[95%CI，53.2%～53.4%]vs 49.4%[95%CI，49.3%～49.5%]），35055例手术时使用降脂药物且具有诊断的患者（64.6%[95%CI，64.5%～64.8%]vs 61.2%[95%CI，61.1%～61.3%]）5年累计停药发生率略高相关。

在停药的患者亚组中，胃旁路术也与停药后5年重新用药的发生率略低相关。

具体而言，与袖状胃切除术相比，19599例术后停用糖尿病药物的患者（30.4%[95%CI，30.2%～30.5%]vs 35.6%[95%CI，35.4%～35.9%]），21611例术后停用降压药的患者（67.2%[95%CI，66.9%～67.4%]vs 70.6%[95%CI，70.3%～70.9%]）以及18546例术后停用降脂药的患者（46.2%[95%CI，46.2%～46.3%]vs 52.5%[95%CI，52.2%～52.7%]）胃旁路术后5年累计重新用药的发生率较低。

因此，该项研究结果表明，与袖状胃切除术相比，胃旁路术既与停药率略高相关，也与停药者重新用药率略低相关。需要进行长期试验，来解释减肥手术后停药和合并症缓解有差异的相关机制和因素。

胃旁路术的轻微优势 应与袖状胃切除术安全性更好相权衡

该项研究，有三个关键发现：

首先，胃旁路术和袖状胃切除术术后5年停药发生率均较高。

其次，不同慢性病患者停药的持久性不同，与降压药和降脂药相比，降糖药停药率最高，重新用药率也最低。

第三，在考察的所有合并症中，与袖状胃切除术相比，胃旁路术与停药率略高和重新用药率略低相关。

胃分流术的轻微优势，可能反映了这些手术潜在机制的差异。例如，与袖状胃切除术相比，胃分流术与糖尿病缓解率更高相关，是因为缩胃和切除十二指肠后肠道激素变化，胰岛素抵抗降低，而不单纯是胃缩小了。

同样，就与总体重相关的血压和血脂水平而言，这两种情况下停药的微小差异，可能与胃分流术和袖状胃切除术的减重的差异有关。然而，这些微小的差异也可能与体重减轻或共病缓解无关的因素有关，如口服药物耐受性、生活方式改变，甚至药物管理。

这些结果应该在更广泛证据中进行解释，同时胃旁路术的轻微优势应该与袖状胃切除术的相对安全性进行权衡。

总的来说，研究者认为，这些结果表明，两种手术均与肥胖相关用物停药的长期结局改善相关，并表明接受胃旁路术的患者术后停用糖尿病、高血压、高脂血症药物的可能性略高于袖状胃切除术患者。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2022 Jan 12. doi: 10.1001/jamasurg.2021.6898.
Medication Use for Obesity-Related Comorbidities After Sleeve Gastrectomy or Gastric Bypass
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35019988/