题目：使用糖皮质激素的医源性库欣综合征患者发生心血管事件风险：队列研究（Risk of cardiovascular events in people prescribed glucocorticoids with iatrogenic Cushing’s syndrome: cohort study）

目的：研究医源性库欣综合征的患者使用糖皮质激素治疗期间，其心血管事件的风险是否会增加。

设计：队列研究。

背景：包含424个英国全科诊所的健康改善网络数据库。

受试者：被诊断为医源性库欣综合征且被处方以系统性糖皮质激素治疗的547名患者。设置两组对照组：未被诊断为医源性库欣综合征而进行糖皮质激素治疗的患者（n=3231），以及未进行糖皮质激素治疗的患者（n=3282）。

主要结果指标：在诊断为医源性库欣综合征一年内或者进行随机筛选数据之后，纳入患者心血管事件的发生率，以及医源性库欣综合征与心血管事件风险间的关系。

结果：341名患者中，共有417次心血管事件发生。仅考虑患者第一次发生心血管事件的情况（冠心病n=177，心衰n=101，卒中n=63），在确诊为医源性库欣综合征且服用糖皮质激素的患者中，每100患者年的心血管事件的发生率为15.1%（95%CI 11.8-18.4），未确诊医源性库欣综合征但使用糖皮质激素治疗的患者发生率为6.4 %（95% CI 5.5-7.3），未使用糖皮质激素治疗的患者发生率为4.1%（95% CI 3.4-4.8）。通过对性别、年龄、糖皮质激素使用强度、潜在疾病、吸烟史、阿司匹林用药情况、糖尿病药物使用情况、抗高血压药物使用情况、降脂药物或口服抗凝血药物等因素进行调整后综合分析，医源性库欣综合征与心血管事件中有较强的联系，其中冠心病的调整风险比为2.27（95% CI 1.48-3.47），心衰的调整风险比为3.77（2.41 -5.90），脑血管事件的风险比为2.23（0.96-5.17）。与不使用糖皮质激素的患者相比，已确诊医源性库欣综合征的患者服用糖皮质激素后，心血管事件的调整风险比为4.16（2.98-5.82）。

结论：使用糖皮质激素的医源性库欣综合征人群应该积极主动地进行早期筛查并控制心血管风险因素。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22846415