题目：影响患者临终生活质量的重要因素（Factors Important to Patients' Quality of Life at the End of Life）

背景：当根治疗法对癌症晚期患者无效时，对于护理的关注就从延长寿命变为改善生活质量（QOL）。而晚期癌症患者临终前生活质量的预期性数据极少。本研究的目的是为了确定影响临终患者生活质量的最主要因素，从而确定有效的治疗策略用于改善患者临终的生活质量。

方法：Coping With Cancer是美国的一项多位点、前瞻性、纵向队列研究，2002年9月1日～2008年2月28日间共有396名晚期癌症患者以及他们的日常护理人员纳入该研究。从患者登记开始到死亡，平均时间为4.1个月，在该期间进行随访。Coping With Cancer及现在的报道中，患者临终前一周的生活质量是主要的结局。

结果：以下9个因素前的标志表示正面或负面影响，序号表示重要性，解释了患者临终前生活质量最主要的影响因素： 1 =(−)临终前一周ICU住院 (解释4.4%临终生活质量变异)，2 =(−)医院死亡(2.7%)，3 =(−)患者基线水平的担心(2.7%)，4 =(+)患者基线水平的宗教祈祷或冥想(2.5%)，5 =癌症护理机构(1.8%)，6 =(−)临终前一周管饲饮食(1.1%)，7 =(+)医院或诊所内牧师心理指导(1.0%)，8 =(−)临终前一周使用化疗(0.8%)，以及9 =(+)医患治疗联盟 (0.7%)。临终前患者的生活质量存在巨大的差异，然而，对这些差异仍无法解释。

结论：对于癌症晚期患者，避免住院和ICU治疗，担忧较少，祈祷或者冥想，并在住院期间有牧师来访，且与他们的医师结成治疗联盟，可在临终前有较高的生活质量。

（选题审校：徐悠然 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /22777380