题目：ACCORD血脂试验中非诺贝特联合辛伐他汀对餐后高血脂的影响（Effect of Combination Therapy With Fenofibrate and Simvastatin on Postprandial Lipemia in the ACCORD Lipid Trial）

目的：糖尿病控制心血管风险——血脂研究（ACCORD血脂）中，比较了辛伐他汀联合非诺贝特（FENO-S）同辛伐他汀加安慰剂（PL-S）对心血管结局的影响，但是仅检测了空腹甘油三酯（TG）水平。所以我们考察了FENO-S对ACCORD血脂受试者亚组的餐后（PP）血脂和脂蛋白水平的影响。

研究设计和方法：我们从东北临床网络中529名ACCORD血脂受试者中筛选出139名受试者（平均年龄为61岁，40%为女性，且76%为西班牙人或黑人）。口服脂肪餐后10 h后检测血浆甘油三酯、载脂蛋白（apo）48和载脂蛋白CIII。

结果：FENO-S组与PL-S组的高于空腹的餐后甘油三酯在曲线下面积增值（IAUC）（平均和四分位间距[mg/dL/h]）分别是572（352-907）和770（429-1420）（P=0.008）。FENO-S组同PL-S组相比，高于空腹的餐后载脂蛋白B48的曲线下面积增值（平均±SD [μg/mL/h]）也减小（23.2±16.3 vs. 35.2 ± 28.6; P = 0.008）。研究当日的空腹甘油三酯水平与餐后甘油三酯的曲线下面积增值相关（FENO-S和PL-S分别为r = 0.73和r = 0.62；每项P < 0.001）。但是贝特类药物对餐后甘油三酯曲线下面积增值的影响在整个空腹甘油三酯水平范围内是一个常数比例，然而只有当空腹甘油三酯水平增加时，餐后载脂蛋白B48的曲线下面积增值才减小。

结论：FENO-S降低餐后甘油三酯作用于PL-S相似。但是只有空腹甘油三酯水平增加的患者中，导致动脉粥样硬化的载体蛋白B48粒子水平才会降低。这些结果可能能够对整个ACCORD血脂试验的结果有所解释，即表明FENO-S仅对血脂异常的患者有益处。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23033246