题目：他汀类药物的糖尿病风险和对一般人群结局的影响（Statins, risk of diabetes, and implications on outcomes in the general population）

摘要

目的：本研究旨在评估一般人群中他汀类药物暴露和糖尿病发生率的关系以及预后的结局。

背景：他汀类药物的使用能减少动脉硬化和糖尿病引起的心血管事件的发生率。然而，根据临床试验分析，他汀类药物与糖尿病发生风险过大相关。从日常实践的角度来看，他汀类药物的使用是否增加了风险尚不明确；药物暴露后糖尿病的预后还需要进一步的证明。

方法：纳入2004年之前台湾的全民健康保险受益人（男性年龄≥45岁；女性≥55岁），在2000年至2003年间使用他汀类药物连续治疗≥30天的受试者，以及2004年之前未使用他汀类药物者被纳入。队列录入中的非糖尿病患者作为对照组与他汀类药物使用者按年龄、性别、动脉粥样硬化并发症和录入年份以4:1的比例进行匹配。对结局为糖尿病、主要不良心血管事件（MACE，心肌梗死和缺血性卒中并发）和住院死亡率进行评估。

结果：中位数7.2年以上，他汀类药物使用者每年的糖尿病发生率明显增加（2.4% vs 2.1%，P< 0.001）然而MACE（心肌梗死危险比[HR]：0.82；95%置信区间[CI]0.68-0.98；缺血性卒中HR：0.94；95%CI：0.86-1.03；MACE的HR0.91；95%CI：0.84-0.99）和住院死亡率都较少（HR：0.61；95% CI：0.55 -0.67）。风险效益分析表明他汀类药物治疗在高风险（HR：0.89，95％CI：0.83〜0.95）和二级预防（HR：0.89，95％CI：0.83〜0.96）的人群中是有利的。先前使用他汀类药物的糖尿病患者与较少的MACE相关（HR：0.75，95％CI：0.59〜0.97）。与非糖尿病对照组相比，他汀类药物相关的糖尿病在高风险（HR：1.11，95％CI：0.83〜1.49）和二级预防（HR：1.08，95％CI：0.79〜1.47）人群中的医院死亡率是相似的。

结论：使用他汀后，糖尿病的风险增加，但是结局良好。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：如何衡量他汀类药物的糖尿病风险和心血管获益引起了广泛的讨论，目前已有观点认为对心血管病的中、高危人群，他汀类药物的使用所带来的心血管益处要远大于其所带来的糖尿病风险（BMJ 2011;343:d5004等）。这篇文章来源于台湾的研究以一般人群为研究对象，对研究人群进行了分层，一定程度上支持了上述观点。）

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712020694