题目：医疗服务质量与成本之间的关系（The Association Between Health Care Quality and Cost）

背景：尽管医疗成本和诊疗质量都很重要已经是共识。但是医疗成本和质量之间的关系却不能被很好的理解。

目的：系统的回顾了医疗服务质量和成本相关的证据。

数据来源： 检索1990年至2012年在PubMed、EconLit和EMBASE上发表的基于美国研究的电子文献。

研究选择：通过题目、摘要和全文综述确定相关研究。

数据提取：两位研究者独立的提取不同的数据，最终达到意见一致。研究分类途径主要有分析水平，质量评价指标类型，成本评价指标类型和变量替代法。

数据合成：纳入61项研究，21项（34%）报告结果显示为正相关或混合正相关；18项（30%）负相关或混合负相关；22项（36%）无差异，或者关系不确切或有混合相关。在很多研究中，相关性具有低到中等临床意义。在9项用工具变量分析评估未观察到的患者健康状况方面的混杂因素的研究中，有7项（78%）研究显示正相关的结果，但是可能有其他因素影响研究结果。

局限性：研究广泛的使用了异质性方法和测量。本文受潜在研究的质量限制。

结论：医疗质量和成本相关性的证据不一致。许多研究已经发现，无论是正相关还是负相关，二者之间的相关性程度很小或中等程度相关。未来应开展研究评价哪种类型的医疗成本支出更有利于获得更好的医疗质量，以及哪种类型的支出更浪费医疗成本。

数据来源：Robert Wood Johnson的研究（作者摘要）

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.rand.org/pubs/external_publications/EP51264.html