题目：比较丙型肝炎病毒感染的成人抗病毒治疗的有效性：一项系统性回顾研究（Comparative Effectiveness of Antiviral Treatment for Hepatitis C Virus Infection in Adults: A Systematic Review.）

背景：目前针对慢性丙型肝炎（HCV）的治疗可行方法很多。

目的：比较慢性HCV成人患者在首次接受抗病毒治疗后的利弊。

数据来源：来自MEDLINE的英文文献（1947年至2012年8月），Cochrane图书馆数据库，医学文摘资料库，SCOPUS，心理学信息库和临床试验登记。

研究选择：抗病毒治疗的随机试验和治疗后持续病毒学应答（SVR）和临床结局的相关性方面的队列研究。

数据提取：研究员根据预定义的标准提取研究细节和性质。

数据合成：无试验评估治疗后长期临床结局的有效性。在选取的7组非平衡性数据试验中，聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林二联疗法比聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林更可能与较低的SVR相关（绝对差为8%，95% CI, 3%~14%）。对于基因2型或3型感染的患者，12周至16周的二联疗法比治疗24周具有较低的SVR更相关，较低剂量的聚乙二醇干扰素α-2b比标准剂量的有效性小（2至4个等量试验）。等量试验发现，对于基因1型感染使用聚乙二醇干扰素、利巴韦林、波普瑞韦或者特拉匹韦三联疗法与二联治疗相比，前者与较高的SVR相关（绝对差为22%~31%）。与二联治疗相比，波普瑞韦的三联疗法增加了血液系统不良事件的发生机率，特拉匹韦的三联疗法会导致贫血和药疹的发生。一项大型的设计完善的队列研究和18项小型队列研究表明，抗病毒治疗后有SVR比无SVR的与较低的全因死亡率相关。

局限性：试验包含了大量人群。观察性研究通常不能获得很好的质量可控性结果。

结论：基因1型感染患者使用三联疗法SVR率比标准二联疗法者高。抗病毒治疗后，出现的SVR与临床结局的改善相关。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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