题目：临床试验：头孢氨苄加甲氧嘧啶-磺胺甲噁唑同单用头孢氨苄相比治疗单纯性蜂窝组织炎（Clinical Trial: Comparative Effectiveness of Cephalexin Plus Trimethoprim-Sulfamethoxazole Versus Cephalexin Alone for Treatment of Uncomplicated Cellulitis: A Randomized Controlled Trial）

背景：社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）是最常见的从皮肤化脓性感染分离出的微生物。抗生素通常对皮肤脓肿无效，国家指南并除不常见的化脓性蜂窝组织炎以外，不建议其他蜂窝组织炎覆盖CA-MRSA治疗。尽管如此，能覆盖CA-MRSA的抗生素常常被处方，并更多的用于皮肤感染，可能部分由于缺乏蜂窝组织炎患者的实验证据。我们检验了覆盖CA-MRSA的抗生素疗法对蜂窜组织炎治疗有益的假说。

方法：我们开展了一项2007至2011年的随机、多中心、双盲、安慰剂-对照试验。我们纳入的患者患有蜂窝组织炎、没有化脓、症状小于1周，且无糖尿病、免疫抑制、周围性血管病或住院（clinicaltrials.gov NCT00676130）。所有受试者接受头孢氨苄。此外，每人被随机分配至甲氧嘧啶-磺胺甲噁唑或安慰剂。我们提供了14日的抗生素并指导受试者持续治疗≥1周，然后在他们感觉感染治愈后3日停药。我们主要结局测试是2周时亲自检测和1个月时通过电话和医疗记录确认的治疗成功的风险差异。

结果：我们招募了153名受试者，146名具有意向治疗分析的结局数据。年龄中位数是29岁，范围是3～74岁。在干预的受试者中，62/73名（85%）被治愈，而对照组中60/73名（80%）被治愈，风险差值是2.7%（95%置信区间，-9.3%～15%；P=0.66）。没有协变量能预测治疗反应，包括招募时鼻耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的定植和化脓。

结论：诊断为蜂窝组织炎且无化脓的患者中，头孢氨苄联合甲氧嘧啶-磺胺甲噁唑并不能改善总的或亚组结局。

（选题审校： 栾嵘  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：抗菌药物使用需要证据，对于没有证据的使用反而会增加感染发生，耐药发生。）