题目：患有糖尿病的重症患者住院前长期使用二甲双胍与死亡率的关系：一项队列研究（Preadmission metformin use and mortality among intensive care patients with diabetes: a cohort study）

背景：二甲双胍具有抗炎和抗血栓作用，这可能改善危重疾病的结局，但临床数据是有限的。我们考察重症监护室（ICU）的2型糖尿病患者住院前使用二甲双胍对死亡率的影响。

方法：我们对入院丹麦北部17家ICU的全部患者进行一项基于人群的队列研究（人群～180万）。我们集中于2005年1月～2011年12月间入住ICU的全部2型糖尿病患者。通过个人水平相关联的以人群为基础的医学数据库，采用一个包括医院诊断的先前验证公式识别出2型糖尿病，给予抗糖尿病药物和HbA1c水平升高的处方。通过住院前90日内给予处方识别出二甲双胍的使用。协变量包括手术、住院前发病率、糖尿病持续时间和同时使用的药物。校正协变量后使用Cox回归计算出总体上和倾向评分匹配后，30日死亡率和死亡的危害比（HRs）。

结果：我们纳入7404名2型糖尿病患者，代表入院ICU的52964名成年患者的14.0%。在2型糖尿病患者中，1073名（14.5%）患者在住院前90日内给予二甲双胍作为单药治疗的处方，1335名（18%）患者接受二甲双胍联合其他抗糖尿病药物。二甲双胍单药治疗使用者的30日死亡率是17.6%， 二甲双胍联合治疗使用者是17.9%，二甲双胍未使用者是25.0%。倾向得分匹配分析产生相同的结果。这种关联在大多数医学亚组和手术ICU患者中是显著的，但最显著的是在年龄较大的患者和控制很好的糖尿病患者中。90日前使用二甲双胍与死亡率减少不相关。

结论：医学和手术重症监护室2型糖尿病患者住院前使用二甲双胍与30日死亡率的减少相关。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本研究显示入住ICU的糖尿病患者在入院前的90日之内服用二甲双胍与30天内死亡率降低相关，但若其使用时间为入院前的90日之前则无此相关性。）