在治疗甲状腺功能减退的患者中，通常做法是一旦确定左旋甲状腺素治疗剂量后每年监测一次促甲状腺激素值。2014年3月，发表于《Am J Med》的一篇文章调查了任何临床预测因素是否能识别一个子集的患者，即可能以较少频率的基础上安全地监控。结果显示，患者使用的左旋甲状腺素剂量≤125 μg/日与促甲状腺激素值的稳定程度相关。

目的：在治疗甲状腺功能减退的患者中，通常做法是一旦确定左旋甲状腺素治疗剂量后每年监测一次促甲状腺激素值。本研究调查了任何临床预测因素是否能识别一个子集的患者，即可能以较少频率的基础上安全地监控。

方法：采用一个回溯性研究设计，识别出715名甲状腺功能减退的患者，2006年服用左旋甲状腺激素时具有一个正常（例如，治疗）促甲状腺激素值。2012年12月31日前获得所有促甲状腺激素值。采用一个Cox比例危害模型，分析第一次发生不正常促甲状腺激素值时的性别、年龄、体重指数、慢性自身免疫性甲状腺炎、初始促甲状腺激素水平和左旋甲状腺素剂量。

结果：初始正常促甲状腺激素水平时，年龄、性别、慢性自身免疫性甲状腺炎和体重指数与异常促甲腺激素值的时间无显著关联。左旋甲状腺素剂量＞125 μg/日对第一次随访异常促甲状腺激素值的时间具有一个增加的危害比2.4（95%置信区间，1.7～3.4；P＜0.0001），但剂量小于的不增加危害比。初始正常促甲腺激素值后1年，91.1%服用≤125 μg/日的患者具有一个持续正常的促甲状腺激素水平，然而仅73.3%服用＞125 μg/日的患者正常。转换促甲状腺激素值（代表初始促甲状腺激素离正常范围的中点有多远的一个检测）对第一次异常促甲腺激素值的时间也具有一个增加的危害比1.14（95%置信区间，1.1～1.2；P＜0.0001）。

结论：对于接受≤125 μg/日左旋甲状腺素的患者，如果他们的促甲状腺激素水平能很好地控制在正常范围我们建议可将测试间隔延长至2年。

（选题审校：栾嵘 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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