在2014年6月的《The Lancet Infectious Diseases, Early Online Publication》杂志中,一篇文章讲述了移动医疗在HIV护理中的作用。这是一个多中心、单盲、析因、随访对照试验,旨在在喀麦隆的感染或暴露于HIV的儿童人群中，评估提醒者向护理人员发送短信、打电话或者发送短信结合打电话是否会增加预约门诊的就诊率。

背景：错过预定的HIV就诊有可能会导致死亡率、抗逆转录病毒治疗的耐药和非最佳的病毒应答的增加。我们旨在在感染或暴露HIV的喀麦隆儿童人群中，评估提醒者向护理人员发送短信、打电话或者发送短信结合打电话是否会增加预约门诊的就诊率，同时我们还旨在确定基于移动电话提醒的最具有经济学效益的方法。

方法：MORE CARE是在喀麦隆城市、半城市和农村环境中开展的一项多中心、单盲、析因、随机对照试验。用电子方式和按序分配（1:1:1:1）将感染或已暴露于HIV的儿童护理人员分成4组：接受一个短信和一个电话，仅一个短信，仅一个电话或没有提醒（对照）。组分配对调查者设盲。在预定的随访就诊前2或3日发送短信或打电话。主要结局是有效性（患者参加先前预约就诊的比例）和效率（参加/[员工检查的工作时间×提醒者的费用]），即成本效益的测量。按意向治疗进行主要分析。本研究已在Pan African Clinical Trials Register注册，注册号是PACTR201304000528276。

结果：本研究是在2013年1月28日和3月24日之间开展的。我们随机分配242对成人-儿童（护理人员-患者）组合至4组：短信加电话（n＝61），电话（n＝60），短信（n＝60），对照（n＝61）。短信加电话组中54名受试者（89％）参加他们预约的就诊，电话组有51名（85％），短信组有45名（75％），对照组有31名（51％）。同对照组相比，短信加电话的主要疗效结局改善的比值比是7.5（95％CI 2.9～19.0；p＜0.0001），电话组是5.5（2.3～13.1；p＝0.0002），短信组是2.9（1.3～6.3；p＝0.012）。3个干预组之间互相的比较没有显著性差异，短信和电话间没有协同作用。对于主要效率结局，短信同短信联合电话相比的平均差是1.5（95％CI 0.7至2.4；p＝0.002），电话同短信联合电话相比的平均差是1.2（0.7至1.6；p＜0.0001），电话同短信相比的平均差是0.4（-1.3至0.6；p＝0.47）。

阐释：在资源缺乏的环境中，基于移动电话提醒儿童患者的护理人员能增加预定HIV就诊的就诊率。最有效的提醒方法是短信联合电话，但仅发送短信是最有效率（例如，划算）的方法。

（选题审校：叶志康 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）