对于接受专家姑息日间护理服务患者药物治疗压力较大，多重用药比较常见。2014年6月，发表于《International Journal of Clinical Pharmacy》的一篇文章对接受专家姑息日间护理服务患者的不合理处方进行评估。结果显示，这些患者使用了很多不合理的药物。这不仅增加了患者的药物治疗负担，而且也造成了药物间相互作用。姑息治疗用药过度问题存在很大减药空间。

背景：对于接受专家姑息日间护理服务患者而言，对急性症状管理、长期疾病治疗或与疾病相关的不良事件的预防时，按照常规处方药物。因此，这些患者的药物治疗压力较大，多重用药比较常见。最终，由于药物间相互作用，这些患者患有药物相关毒性的风险加剧。因此，在考虑到剩余寿命预期的同时，结合可实现的治疗结局，应该定期评估这类人群的药物使用。

目的：（1）评估不合理药物使用率；（2）确定潜在的药物间相互作用；（3）确定通过终止不合理药物，多少潜在的药物间相互作用可以得到预防。

地点：英格兰北部一家接待330000人的专家三级护理姑息护理中心。主要结局测量指标为不合理药物处方。

方法：为接受专家姑息日间护理服务的患者建立药物史，使用改良的Delphi方法，达到药物合理性的一致。Delphi方法采用的框架考虑到以下几个因素：剩余寿命预期、达到治疗受益所需时间、护理目标和治疗目的。使用药物相互作用识别软件，建立潜在的药物间相互作用，并根据其造成的危害进行分类。

结果：在研究期间，共对132例患者进行了评估，这些患者被处方1532（平均=每例患者12种）种药物；238（16％）种药物在有限生命预期情景中被视为不合理。不合理药物中最常见种类为他汀类药物，在35（27％）例患者中观察到。共确定了267个潜在药物间相互作用；112个具有临床显著性，155个不具有临床显著性。终止不合理药物能将总药物量减少到1294（平均＝每例患者10种）种，并能预防31个临床显著的潜在药物间相互作用。

结论：接受专家姑息日间护理服务的患者使用了很多不合理的药物。这些药物不仅增加了患者的药物治疗负担，而且也造成了药物间相互作用。这类患者应该在寿命限制疾病的情景下，结合可实现的治疗结局，对药物进行评估。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）