在2014年7月的《Intensive Care Med.》中，一篇文章接受了对危重患者接受25 mg/kg总体重方案中阿米卡星峰浓度不足的预测。这项研究的目的在于我们旨在识别危重患者人群中不完全Cmax的预测因素。其结果为当使用总体重的时候，低BMI往往与少量阿米卡星联合使用。24 h体液正平衡患者需要较高剂量，以便于达到适当的治疗目标。

目的：阿米卡星需要8~10倍最小抑制浓度的峰血清浓度（Cmax）的药效动力学目标，相应的，对于敏感性较差细菌的目标Cmax是60～80 mg/L。尽管新剂量方案是25 mg/kg，30％患者没有达到药效动力学目标。我们旨在识别危重患者人群中不充分的Cmax的预测因素。

方法：前瞻性观察单中心研究，患者入住普通ICU并需要一个负荷剂量的阿米卡星。以25 mg/kg总体重的剂量静脉给予阿米卡星。通过混合模型多变量分析识别Cmax＜60 mg/L的独立因素。

结果：1年内，146名患者的181次使用阿米卡星（SAPS 2＝51 [41～68]）被纳入。在纳入时，SOFA评分是8[6～12]，119次（66％）使用阿米卡星的治疗中需要血管加压药，150次（83％）需要机械通气，81次（45％）需要肾替代疗法。阿米卡星Cmax是69[54.9～84.4] mg/L。总之，60次（33％）发作的Cmax＜60 mg/L。BMI＜25 kg/m2相关的Cmax＜60 mg/L风险在纳入的季度中是不同的。Cmax＜60 mg/L的独立风险因素是第一季度时BMI＜25 kg/m2（比值比（OR）15.95，95％置信区间（CI）[3.68～69.20]，p＜0.001）和24 h体液正平衡（每增加250～mL OR 1.06，95 ％ [CI 1.01～1.11]，p=0.018）。

结论：尽管阿米卡星剂量是25 mg/kg总体重，33％的患者体内的阿米卡星Cmax＜60 mg/L。24 h体液正平衡是Cmax＜60 mg/L的一个预测因素。当使用总体重的时候，低BMI倾向于与不足量的阿米卡星相关。这些结果表明在24 h体液正平衡患者需要较高剂量，以便于达到适当的治疗目标。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）