重症患者的热量摄入通常仅达到其目标喂养量的60%。那么采用1.5千卡/mL的肠内营养液替换1.0千卡/mL的肠内营养液是否会使重症患者摄入更多的热量呢？2014年7月，在线发表在《Am J Clin Nutr》的一项前瞻性、随机、双盲、平行组、多中心研究表明，将1.0千卡/mL的肠内营养液替换为以相同速度给药的1.5千卡/mL的肠内营养液能够增加46%的热量，且没有不良反应发生。

背景：重症患者的热量摄入通常仅达到其目标喂养量的60%。

目的：我们通过一项多中心、双盲、随机试验，旨在确定采用1.5千卡/mL的肠内营养液替换1.0千卡/mL的肠内营养液是否会使重症患者摄入更多的热量，从而评价增加热量摄入改善临床结局的可行性。

方法：研究人员在5家澳大利亚重症监护室中进行了一项前瞻性、随机、双盲、平行、多中心研究。期望接受肠内营养≥2天的112个机械通气患者被随机分配到接受1.5千卡/mL（57人）或1.0千卡/mL（55人）肠内营养液组，肠内营养液的给药方式均为以1mL/kg /小时（理想体重）的速度给药10天。蛋白质和纤维含量在两种溶液中都是相等的。

结果：两组患者具有相似的基线特征（1.5 vs 1.0千卡/mL）。两组的平均年龄（±SD）为56.4±16.8岁 vs 56.5±16.1岁，1.5千卡/mL组的男性比例为74%，1.0千卡/mL组的比例为75%，急性生理和慢性健康评估Ⅱ得分分别为23±9.1和22±8.9。两组患者接收到的肠内营养液体积相似（1221mL/天（95% CI，1120~1322mL/天）vs 1259mL/天（95% CI，1143~1374mL/天）；P=0.628），这使得1.5千卡/mL组的患者每天热量增加46%（1832千卡/天（95% CI，1681~1984千卡/天）vs 1259千卡/天（95% CI，1143~1374千卡/天）；P＜0.001）。1.5千卡/mL的肠内营养液与较高的胃残留量或腹泻不相关。在可行性研究中，接受1.5千卡/mL肠内营养液的患者，其90天死亡率有降低趋势（11人（20%）vs 20人（37%）；P=0.057）。

结论：将1.0千卡/mL的肠内营养液替换为以相同速度给药的1.5千卡/mL的肠内营养液能够增加46%的热量摄入，且无不良反应。该结果支持了进行大样本的临床试验能够用来评估增加重症患者的热量摄入对临床重要结局的影响。本试验在澳大利亚新西兰临床试验注册，注册号为ACTRN12611000793910。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：营养支持在危重病人的作用是保持机体组织、器官的结构与功能，维护细胞的代谢，参与生理功能调控与组织的修复，以促进病人康复。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施，应贯穿在整个的监测治疗过程中。）