2006年，伊利诺伊州建立了伊利诺伊州卫生网络（IHC），它是公共医疗补助的一个初级保健病例管理项目。2014年9月，发表于《Ann Fam Med》的一篇文章评估了伊利诺伊州初级保健政策的实施效果。结果显示，IHC和YHP项目与大量节约费用、门诊和急诊就诊率下降、指标质量改善相关。

目的：2006年，伊利诺伊州建立了伊利诺伊州卫生网络（IHC），它是公共医疗补助的一个初级保健病例管理项目。公共医疗补助提供高质量的免费服务、按人头支付、绩效奖励和执业支持。伊利诺伊州也实施了疾病管理补充项目——你的健康保健（Your Healthcare Plus，YHP）。这次的外部评估研究了这些项目相关的结局。

方法：研究人员分析了2004年至2010年政策实施前和实施后公共医疗补助的索赔和注册数据。基线年为2006年，2006年至2010年的合格标准被应用到2004年至2005年的数据当中进行比较。研究了总体情况和服务的成本和使用趋势，以及地点等。通过合并医疗保健的有效性数据和信息集（HEDIS）测量指标与IHC绩效支付标准，对质量进行考察。

结果：2006年至2010年，伊利诺伊州公共医疗补助花费较多，其中2006年全年为2095699，2010年为2692123。截至第4年，IHC每年节约6.5％，YHP每年节约8.6％，公共医疗补助累计节约$14.6亿。与其他有类似公共医疗补助项目的州相比，伊利诺伊州这段时期内的索赔前年度成本下降。IHC项下几乎每项指标的质量均改善，大部分预防指标的频率是以前的两倍以上。截至2010年，YHP的公共医疗补助门诊成本下降16.8％，IHC的住院日下降15.6％。急诊部就诊数量下降5％。

结论：伊利诺伊州公共医疗补助IHC和YHP项目与大量节约费用、门诊和急诊就诊率下降、指标质量改善相关。这一经验在其他实施了一些该项目的某些部分而非全部项目的州中并不典型。尽管伊利诺伊州改革的具体特征可以解释其结局更好，但是由于评估设计的局限，其因果推论尚需谨慎。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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