急性肾损伤是一组临床综合征，可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。2014年10月发表在《Nephrology (Carlton)》的一项澳大利亚研究发现，在RENAL研究队列中校正过时变协变量后，ACEI的使用不再与死亡率的降低显著相关。

目的：急性肾损伤（AKI）与死亡率的升高相关。虽然已知血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以延缓慢性肾疾病的进程，但是其在AKI中的作用仍然是未知的。

方法：根据随时间的ACEI使用情况，我们分析了正常水平vs增强水平替代疗法的随机评估（RENAL）研究数据。首要结局为随机分组后90天时的全因死亡率。使用校正过基线或时变协变量的多变量Cox模型进行分析，同时，我们对ACEI起始治疗以来存活了至少中位时间的患者进行了敏感度分析。

结果：在ACEI使用数据可以获得的1463名参与者中，142人（9.7%）在研究数据采集期间至少一次使用了ACEI。接受ACEI治疗的参与者为老年（P=0.02），并具有基线较轻微的脓毒症（P＜0.001）。校正过基线协变量后，我们发现，ACEI的使用与较低的90天死亡率（HR=0.46，95% CI，0.30~0.71，P＜0.001）、非肾替代疗法的天数（P＜0.001）、非重症监护单元的天数（P＜0.001）和非住院天数（P＜0.001）显著相关。但是，使用时变分析，ACEI给药的影响就不再具有显著性（HR=0.78，95% CI，0.51~1.21，P=0.3）。第8天存活者的敏感度分析具有类似的结果。

结论：在RENAL研究队列中，研究期间ACEI的使用不常见，并且校正过时变协变量后，ACEI的使用不再与死亡率的降低显著相关。因此，需要进一步评估AKI患者中ACEI使用影响的研究。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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