2014年10月，发表于《CMAJ》的一篇文章通过一项meta分析，考察了针对监护协作的质量提升措施对减少卫生服务占用率的效果。结果为针对监护协作的质量提升策略减少了慢性病并发精神病患者的住院率，并减少了老年患者的急诊就诊率。

背景：经常使用卫生服务的人群比较小，却占使用量的一大部分。对这类患者人群开展了一项meta分析，考察为了减少卫生服务占用率，对促进服务协调进行干预的有效性。

方法：检索了MEDLINE、Embase和Cochrane Library数据库中截至2014年5月的随机临床研究（RCTs），这些研究评估了对于经常使用卫生服务系统的人群，为促进监护协作而提升质量的策略。2名评估者独立筛选文章、提取数据并对质量进行评价。使用随机效应模型进行meta分析。

结果：确定了36篇RCTs和14篇配套的报告（共7494例患者）。与对照组相比，干预组的住院患者显著较少（相对风险[RR]0.81，95％置信区间[CI]0.72～0.91）。在亚组分析中，患有慢性疾病同时并存精神病的患者中也观察到类似的效果，但是，在精神疾病患者中不成立。此外，与对照组相比，干预组中65岁及以上的患者急诊就诊率显著降低（RR0.69，95％CI0.54～0.89）。

阐释：针对监护协作的质量提升策略减少了慢性病并发精神病患者的住院率，并减少了老年患者的急诊就诊率。这一结果可以帮助临床医师和政策制定者通过使用靶向系统（团队调整、病例管理）和患者（鼓励自我管理）的策略减少卫生服务占用率。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）