在2014年12月的《JCO》杂志中，一篇文章介绍了美国2003年医疗保险处方药、改进和现代化法案（MMA）下调了门诊化疗的按项目付费（FFS）支付额度。并介绍了一项回顾性研究，以评估这一政策在FFS机构与综合医疗网络（IHNs）中对化疗产生的影响。其结果为MMA颁布后，与引入新药和临床证据相比，化疗药物报销的变化对FFS处方模式的影响较小，和其他新的实践模式类似。

目的：评估这一政策在FFS机构与综合医疗网络（IHNs）中对化疗产生的影响。

方法：研究从癌症治疗效果研究监测联盟的数据中，纳入5831进行化疗的患者，有3613例在2003年至2006年间进行结直肠癌（CRC）或肺癌的治疗。患者数据来自于4个地域，7大健康维护组织和15个退伍军人事务医疗中心。研究考察的主要终点指标为，包含至少有一种在MMA后报销额度下降的化疗方案的使用情况。

结果：在MMA颁布后，受到影响的药物使用比例降低：比值比（OR）为0.73（95％ CI，0.59～0.89）。不同癌症之间的差异明显：对于CRC，OR值为0.65（95％CI，0.46～0.92）；对于非小细胞肺癌（NSCLC），OR为1.60（95％ CI，1.09至2.35）；对于小细胞肺癌，OR为0.63（95％CI，0.34至1.16）。在MMA颁布之后，FFS患者不太会使用受到MMA影响的药物：OR，0.73（95％CI，0.59～0.89）。在MMA颁布前后，受到影响的药物在IHN患者中的使用情况并未出现差异：OR，1.01（95％CI，0.66～1.56）。此外，在MMA颁布前后FFS和IHN两种情况下，CRC患者都不太会使用受影响的药物，但NSCLC患者的情况则恰恰相反：FFS 为OR，1.60（95％CI，1.09～2.35）和IHNs 为6.33（95％CI，2.09～19.11）为IHNs。

结论：MMA颁布后，与引入新药和临床证据相比，化疗药物报销的变化对FFS处方模式的影响较小，和其他新的实践模式类似。

（选题审校：张萌萌 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）