2015年1月，发表于《Am J Clin Nutr》的一篇文章介绍了一项仿真研究，旨在考察肠功能衰竭成年患者肠移植的成本效果。结果显示，与肠外营养相比，肠移植能小幅改善肠衰竭患者的生存情况，平均每个生命年获得的额外收益为€19529。

背景：家庭肠外营养（HPN）和肠移植（ITx）是不可逆肠衰竭（IF）的两种治疗方法。

目的：该研究模拟不可逆IF的疾病过程以及HPN和ITx的疗法，评估ITx的成本效果。

设计：我们在成年患者中模拟IF疗法作为一个具有变量的离散事件模型，该模型由荷兰肠衰竭和肠移植注册，肠移植注册，医院病历，文献和专家意见推断得出。按照40例/月的概率收纳模拟患者，共10年。随访时间最长达40年。模拟存活率作为概率功能。在预期寿命不足1年且未接受移植的HPN患者中，选出10%的患者接受移植。根据荷兰指南计算花费和折扣。根据是否具有ITx模型的比较以及每个生命年获得成本差异[增加成本效果比率（ICER）]的计算评估成本效果。

结果：不进行ITx的患者的平均存活期为14.6年，进行ITx的患者的平均存活期为14.9年。治疗初期的HPN花费为€13276，随后每年为€77652。第一年的ITx的花费为∼€73000，以后每年为€13000。每个生命年获得的ICER为€19529。

结论：我们的模拟说明与HPN相比，ITx能小幅改善IF患者的生存情况，平均每个生命年获得的额外收益为€19529。

（选题审校：李潇潇 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：Lal等将IF分为3型：I型为自限型IF，常见于外科手术后的肠道功能障碍，经过短时间的补液纠正水、电解质紊乱或营养支持后可以恢复，鲜有严重的并发症；Ⅱ型为危重症IF，患者合并严重的代谢紊乱，可能存在败血症等并发症，需要经过多学科协同处理以及合理的营养支持才能逐渐康复；Ⅲ型为慢性IF，这类患者病情相对稳定，能正常生活，甚至能胜任部分工作，但其自身肠功能障碍不可逆，如果没有外科手术干预（如小肠延长术或小肠移植术）其肠功能不可自行恢复，必须依赖肠外营养维持生存，如短肠综合征、高流量肠瘘及癌性肠梗阻等，长期肠外营养主要针对Ⅲ型IF患者。值得注意的是，由于营养不良状态长期得不到纠正，约50%的Ⅱ型IF患者（如炎症性肠病、放射性肠炎）会发展成为Ⅲ型IF。因此，如何正确合理地实施长期肠外营养对于提高患者生活质量、改善疾病预后意义重大。）