慢加急性肝衰竭（ACLF）发病后28天内的短期死亡率高达30%～40%。怎样能降低死亡率？美国学者进行的一项系统评价和Meta分析证实，肝移植可为此类患者开启生存之道。相关研究发表在2020年7月的《Aliment Pharmacol Ther》上。

1/3以上的肝硬化和慢性肝病住院患者 ACLF不可避免

ACLF是慢性肝病和肝硬化患者的一种特有的综合征，以多器官衰竭（OF）为特征，30%的肝硬化和慢性肝病住院患者可受其影响；肾功能衰竭是最常见的肝外OF。

ACLF患者需要多学科团队管理，关键举措在于快速甄别、密切监测、特定的OF管理等。学者们认为肝移植是ACLF的一种治疗选择，然而，关于ACLF患者肝移植的数据尚且缺乏，且有异质性。此外，缺乏针对ACLF患者肝移植的随机或高质量前瞻性研究。因此，哪些ACLF患者适合肝移植，目前没有明确的选择标准。

ACLF患者肝移植生存率大幅改善 但差于其他肝移植患者

发表在《Aliment Pharmacol Ther》的该项Meta分析，调查了与未接受肝移植的ACLF患者，或与接受了肝移植但其适应证非ACLF的受者相比，接受肝移植的ACLF患者的结局。

研究者汇总了调查ACLF患者肝移植结局的12项研究的数据。

9项研究中，与30791名因非ACLF适应证而进行肝移植的受者相比，22238名因ACLF适应证而进行肝移植的受者年龄小1.1岁，男性数量较少（64% vs 66.4%），终末期疾病模型评分高14.5分（14.4~14.6）（所有的P＜0.01）。ACLF患者移植后30天、90天、6个月、1年、5年的生存率较低：96.2% vs 98.1%、92.6% vs 96.2%、89.9% vs 94.4%、86.0% vs 91.9%、66.9% vs 80.7%（所有的P＜0.01）。ACLF患者住院日和ICU住院日分别延长5.7和10.5天（P＜0.001），移植后并发症相似（74.4% vs 55.5%；P=0.12）。

3项研究中，与301名未进行肝移植的ACLF患者相比，441名因ACLF而接受肝移植的受者的30天和1年生存率更高：95.2% vs 60%和85.3% vs 28.2%（P＜0.001）。肝移植时，ACLF-3的结局较差，ACLF-1和ACLF-2的患者结局较好。

因此，在这项全球大样本量的汇总分析中，ACLF患者进行肝移植有生存获益。然而，为了改善患者结局和优化稀缺捐赠者资源的利用，需要更大型的前瞻性研究进一步定义选择标准，尤其是ACLF-3患者。

ACLF-3患者肝移植的结局最差

这项对多项研究数据进行汇总的Meta分析证实，ACLF患者肝移植后结局良好，并提供了一个新的信息：结果独立于ACLF定义。

研究还表明，与非ACLF适应证而接受肝移植的受者相比，ACLF患者肝移植与以下特点相关：（a）医疗资源使用增加，住院日和ICU住院日延长，移植后并发症发生率更高；（b）ACLF-3患者肝移植时，结局更差。

此外，肝移植时进行机械通气、受者年龄较大和移植物质量较差等，会对结局产生负面影响。相比之下，等待移植受体时间较短和无肝细胞癌（HCC）与移植后结局较好相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jul;52(2):222-232.
Systematic review with meta-analysis: liver transplant provides survival benefit in patients with acute on chronic liver failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490550/