目前，肝硬化患者碘化造影剂（ICM）所致肾毒性仍存在争议，现有证据有限。2024年1月，发表在《J Hepatol》的一项研究结果显示，肝硬化患者对比增强计算机断层扫描（CECT）后急性肾损伤（AKI）风险较低，与普通人群或未接受ICM的肝硬化人群相比无显著性差异。

背景和目的：因为证据缺乏、质量低、相互矛盾，肝硬化患者静脉ICM的肾毒性仍然是一个有争议的问题。本研究旨在评估接受CECT的肝硬化患者AKI的发生率和易感因素。

方法：研究者进行了一项前瞻性、多中心队列研究，纳入444名住院患者，其中接受CECT 的148名肝硬化（队列1）和163名非肝硬化（队列3），未接受ICM的133名肝硬化（队列2）。在CECT/入组后T0、48~72小时（T1）、5和7天评估肾功能参数。连续测量了队列1的50名患者和队列2的50名患者的尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（U-NGAL），作为肾小管损伤的早期生物标志物。

结果：接受CECT的肝硬化患者的AKI发生率没有显著性增加（队列1、2、3分别为4.8%、1.5%、2.5%，P=n.s.）。多数AKI病例为轻度和短暂性。伴随感染的存在是造影剂诱导的AKI的唯一独立预测因素（OR，22.18；95% CI，2.87~171.22；P=0.003）。在T0和T1之间，队列1和队列2均未检测到U-NGAL的显著变化（中位ΔU-NGAL分别为+0.2[-7.6~+5.5]ng/ml、+0.0[-6.8~+9.5]ng/ml；P=0.682）。

结论：肝硬化患者CECT后AKI风险较低，与普通人群或未接受ICM的肝硬化人群相比无显著性差异。它主要由轻度和快速消退的肾功能障碍组成，与肾小管损伤不相关。持续感染是AKI风险高的唯一独立预测因素。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2024 Jan;80(1):62-72
A prospective, multicenter, three-cohort study evaluating contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with cirrhosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37865273/