2015年3月，发表于《CMAJ》的一篇文章介绍了一项回顾性队列研究。该研究考察了多重用药，潜在不合理用药和抗胆碱能负担对临床结局的影响。老年患者服用药物的总数（多重用药）、潜在不合理用药的数量和抗胆碱能风险在随访期发生改变，且在年龄组别中有所差异。这些指标表明剂量响应关系与入院相关，但与死亡不相关。

背景：在老年人中，多重用药，潜在不恰当用药以及抗胆碱能负担（通过抗胆碱能风险等级评估）通常被用作老年人药物疗法的质量指标。然而，他们在临床实践中的作用是不确定的。我们试图调查这些指标的纵向变化及其对临床结果的影响。

方法：我们使用台湾纵向健康保险数据库检索65岁以上老年患者十年来使用药物的季度信息。我们使用广义估算方程分析指标和各种原因住院，骨折住院以及死亡之间的相关性。

结果：研究对列由59042名老年人组成（65～74岁：39358[66.7%]，75～84岁：16903 [28.6%]，以及年龄≥85岁：2781[4.7%]）。研究期间多重用药的平均差异在65～74岁的患者中最大（绝对差+2.14，95%可信区间[CI]2.10～2.19），然后是年龄在75～84岁的患者中（+1.79，95% CI 1.70～1.88），最后是那些年龄在85岁以上的患者（+0.71，95% CI 0.36～1.05）。65～74岁患者（+0.16 [0.15～0.18]）和75～84岁患者（+0.09 [0.06～0.08]）潜在不恰当用药的数量增加，但85岁以上患者减少（−0.15 [−0.26～−0.04）。多重用药，潜在不合理用药以及抗胆碱能风险等级都与入院风险的增加相关，但与死亡无关。此外，多重用药（5～9种药物：比值比[OR] 1.18，95% CI 1.12～1.24；≥10种药物：OR 1.54，95% CI 1.42～1.66）和抗胆碱负担（1～2分：1.39，95% CI 1.31～1.48；≥3分：1.53，95% CI 1.41～1.66）显示剂量反应与骨折入院有关。

阐释：在该老年患者队列中，服用药物的总数（多重用药）、潜在不合理用药的数量和抗胆碱能风险在随访期发生改变，且在年龄组别中有所差异。这些指标表明剂量响应关系与入院相关，但与死亡不相关。

（选题审校：董淑杰 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：术语“抗胆碱能负担”（anticholinergic burden）指的是具有抗胆碱能作用的多重药物使用的累积效应。）