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多重用药、潜在不合理用药和抗胆碱能负担对老年患者临床结局的影响

来源:    时间:2015年04月01日    点击数:    5星

2015年3月,发表于《CMAJ》的一篇文章介绍了一项回顾性队列研究。该研究考察了多重用药,潜在不合理用药和抗胆碱能负担对临床结局的影响。老年患者服用药物的总数(多重用药)、潜在不合理用药的数量和抗胆碱能风险在随访期发生改变,且在年龄组别中有所差异。这些指标表明剂量响应关系与入院相关,但与死亡不相关。

背景:在老年人中,多重用药,潜在不恰当用药以及抗胆碱能负担(通过抗胆碱能风险等级评估)通常被用作老年人药物疗法的质量指标。然而,他们在临床实践中的作用是不确定的。我们试图调查这些指标的纵向变化及其对临床结果的影响。

方法:我们使用台湾纵向健康保险数据库检索65岁以上老年患者十年来使用药物的季度信息。我们使用广义估算方程分析指标和各种原因住院,骨折住院以及死亡之间的相关性。

结果:研究对列由59042名老年人组成(65~74岁:39358[66.7%],75~84岁:16903 [28.6%],以及年龄≥85岁:2781[4.7%])。研究期间多重用药的平均差异在65~74岁的患者中最大(绝对差+2.14,95%可信区间[CI]2.10~2.19),然后是年龄在75~84岁的患者中(+1.79,95% CI 1.70~1.88),最后是那些年龄在85岁以上的患者(+0.71,95% CI 0.36~1.05)。65~74岁患者(+0.16 [0.15~0.18])和75~84岁患者(+0.09 [0.06~0.08])潜在不恰当用药的数量增加,但85岁以上患者减少(−0.15 [−0.26~−0.04)。多重用药,潜在不合理用药以及抗胆碱能风险等级都与入院风险的增加相关,但与死亡无关。此外,多重用药(5~9种药物:比值比[OR] 1.18,95% CI 1.12~1.24;≥10种药物:OR 1.54,95% CI 1.42~1.66)和抗胆碱负担(1~2分:1.39,95% CI 1.31~1.48;≥3分:1.53,95% CI 1.41~1.66)显示剂量反应与骨折入院有关。

阐释:在该老年患者队列中,服用药物的总数(多重用药)、潜在不合理用药的数量和抗胆碱能风险在随访期发生改变,且在年龄组别中有所差异。这些指标表明剂量响应关系与入院相关,但与死亡不相关。

(选题审校:董淑杰 编辑:吴晓毅)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:术语“抗胆碱能负担”(anticholinergic burden)指的是具有抗胆碱能作用的多重药物使用的累积效应。)

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