慢性丙型肝炎患者，大约10%~15%可能在感染后20年左右发展为肝硬化并缓慢进展，其中，有相当一部分患者会进展为肝衰竭或肝癌。但成功清除病毒的慢性丙型肝炎患者的长期结局喜人。2015年3月，发表在《Aliment PharmacolTher》上的一项研究证实，成功抗病毒治疗能够降低晚期肝纤维化患者的死亡率、肝细胞癌和肝衰竭的发病率。

背景：成功清除病毒的慢性丙型肝炎患者的长期结局喜人。

目的：评估不同阶段纤维化持续病毒学应答（SVR）和非SVR患者死亡率、肝细胞癌（HCC）发病率、肝衰竭和肝移植的发生率。

方法：研究共纳入714名患者，随访7.2（1–21.1）年（年龄：51.4 ± 12.0 岁，276 名男性，IFN单药治疗：n = 19, IFN/RBV: n = 122, peg-IFN/RBV: n = 573, SVR: 551, 非-SVR: 163）。在治疗前进行了肝活检的540名患者中，210名患者进展为晚期纤维化阶段（Metavir分期F3/F4）。

结果：在随访期间48名患者死亡，15名SVR，33名没有（P＜0.001）。SVR组5年和10年死亡率分别为1.8%（10／551）和2.7%（15／551），非SVR组则分别为8.6%（14／163）和19.1%（31／163）（P＜0.001）。29名患者发生肝脏疾病失代偿[ SVR: 9 (1.6%) vs. 非SVR: 20 (12.3%); P ＜0.001]，在随访期间29名患者发生HCC[SVR: 10 (1.8%) vs.非-SVR: 19 (11.7%); P ＜0.001]。非SVR是以下发生的独立预测因子：（i）HCC [HR: 2.36 (95% CI: 1.07～5.23; P = 0.034]、（ii）肝脏相关的并发症 [HR: 2.62; (95% CI: 1.18～5.81; P = 0.018] 、（iii）死亡率（HR: 3.46; 95% CI: 1.91～6.29; P ＜ 0.001）。早期纤维化患者（F0～F2），SVR患者的生存受益无法得到证实。

结论：成功抗病毒治疗能够降低晚期肝纤维化患者的死亡率、肝细胞癌和肝衰竭的发病率。然而，不能完全避免肝癌进展或肝功能衰竭，因此对患者进一步的随访是明智的。

文献类型 : 期刊

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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