2015年6月，发表于《Critical care》上的一篇文章考察了严格血糖控制对于血钾水平和血糖浓度的影响，以及它们与ICU死亡率的关系。结果显示，血糖控制（TGC）与血钾相关事件的风险增加无关。血糖浓度和血钾浓度的较低平均值和较高平均值以及较高的变化程度是ICU死亡率较高的预测因子。

简介：长期以来，ICU患者为了控制高血糖一直进行严格的TGC。TGC可能也会影响到血钾浓度。因此，研究人员考察了TGC对于血糖、血钾水平以及相关死亡率的影响。

方法：研究人员开展了一项回顾性分析，纳入患者为入住三级医院ICU≥24小时。1999年至2001年（常规周期）、2002年至2006年（实施过渡期）或2007年至2009年（TGC期）至少3个时期的血糖和血钾水平。使用分段回归分析估算干预控制后结局的变化，以得到干预前的趋势。比较TGC期和常规周期的血糖、血钾水平以及严重低血糖（≤ 2.2 mmol/L）和低血钾（≤3 mmol/L）发生率的平均值和标准差（SDs）。

结果：尽管平均血糖浓度降低了2.1 mmol/L（95%CI=-1.8～-2.3 mmol/L，p＜0.002），但是平均血钾浓度并未改变（绝对增加0.02 mmol/L；95%CI=-0.06～0.09 mmol/L，p=0.64）。严重低血糖的发生率增加了5.9%（95%CI=-3.0～-8.9，p＜0.002），但是低钾血的发生率与此前持平（绝对降低4.8%；95%CI=-11.1%～1.5%，p=0.13）。单个患者的血糖浓度SD没有发生改变，但血钾浓度的SD甚至降低了0.04 mmol/L（95%CI=-0.01～-0.07，p=0.01）。ICU死亡率降低但并不显著（绝对差异为-3.63%；95%CI=-9.33～2.09，p=0.20）。平均血糖浓度、平均血钾浓度和血糖血钾浓度的SDs均与ICU死亡率独立相关。对于血糖浓度和血钾浓度而言，最低和最高平均值（U/J-形相关）时的死亡率均最高，死亡率随着变化程度（SDs）的增加而增加。

结论：本研究显示，TGC与血钾相关事件的风险增加无关。血糖浓度和血钾浓度的较低平均值、较高平均值以及较高的变化程度是ICU死亡率较高的预测因子。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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