糖皮质激素具有很强的抗炎作用，能保护机体不受炎症反应的侵害，同时还能够抑制免疫反应、抗休克。从发病机制及临床疗效上看，糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗起着非常重要的作用。2015年9月，发表于《Intensive Care Med》的一项研究考察了糖皮质激素接触＞24 h与儿童ARDS结局之间的关系。

目的：在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中全身用糖皮质激素的使用仍存在争议，并且缺乏对儿童的研究。

方法：我们开展了一项观察性、单中心研究，前瞻性招募了符合ARDS标准（同时柏林2012诊断标准和AECC1994急性肺损伤诊断标准）和儿童ARDS标准（PARDS，由PALICC 2015定义）的儿童队列。该研究计划进行糖皮质激素利用率的综合分析，收集机械通气时糖皮质激素使用、时间、治疗持续时间和累积剂量的详细信息，评估糖皮质激素接触＞24 h与结局之间的关系。

结果：在283名PARDS儿童（37名死亡，占13%）中，169名（60%）在通气时接受糖皮质激素＞24 h：51%使用氢化可的松，41%使用甲泼尼龙，5%使用地塞米松，3%使用糖皮质激素的组合。糖皮质激素接触＞24 h与死亡率的增加、存活者28日内未使用机械通气的天数（VFD）和较长的通气持续时间相关（均为p＜0.05）。多变量倾向得分校正分析证实糖皮质接触时间的长短与存活者较短的VFD和较长的通气持续时间独立相关，但与死亡率无关。在预设的高风险亚组分析中，使用糖皮质激素未见到益处；在≥3处器官衰竭的患者和免疫功能不全的患者中，较短的VFD与糖皮质激素接触＞24 h相关。

结论：即便排除关键的潜在混杂因素（包括疾病的严重程度、氧合指数、免疫功能不全状况和器官衰竭数量）后，仍发现糖皮质激素接触＞24 h与存活者较短的VFD和较长通气持续时间独立相关。

（选题审校：赵夕岚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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