2015年10月，发表于《Lancet》的一项来自连续的全国前瞻性队列研究比较了20多年来中国男性和女性中烟草导致的死亡率。如果戒烟率上不去，中国吸烟导致的年度死亡数将从2010年的100万增加至2030年的200万和2050年的300万。

背景：目前，中国男性吸烟占世界总数的三分之一，继城市后农村吸烟数量大大增加。相反地，目前中国女性吸烟比上一代少很多。我们评估烟草相对的变化对男性和女性死亡率的影响。

方法：两项15年全国性前瞻性研究分别招募了220000名年龄为40～79岁男性（1991年，第一项研究）和年龄为35～74岁的210000名男性和300000名女性（2006年，第二项研究），随访时间分别是1991～1999年间（中位年1995）和2006～2014年间（中位年2010）。采用Cox回归计算与性别相关的吸烟（包括因生病停止吸烟的，但不包括其他已戒烟的，这类人被归为自愿戒烟的）同不吸烟相比的校正死亡率比（RRs）。

结果：三分之二的男性吸烟；男性吸烟的流行率几乎与年龄无关，但许多吸烟者在整个成年生活中没有吸烟。比较1950年前后出生的男性，老一代人开始吸烟的年龄较晚，尤其是农村地区，终身烟草使用比年轻一代要少。比较第一项研究（中位年1995）和第二项研究（中位年2010）的男性死亡RRs，这15年期间，就男性死亡率而言，倾向性剩余风险（RR-1）大约增加了一倍（城市：RR 1.32 [95%CI 1.24～1.41] vs 1.65 [1.53～1.79]；农村：RR 1.13 [1.09～1.17] vs 1.22 [1.16～1.29]），40～79岁年龄段吸烟导致死亡的比率显示出了类似的结果（城市：17% vs 26%；农村：9% vs 14%）。在第二项研究中，城市中20岁开始吸烟的男性死亡率是不吸烟的2倍（目前在城市和农村年轻男性中都是典型的）（RR 1.98，1.79～2.19，接近西方RRs），大量过多的死亡率来自慢性阻塞性肺病（COPD RR 9.09，5.11～16.15）、肺癌（RR 3.78，2.78～5.14）和缺血性卒中或缺血性心脏病（联合RR 2.03，1.66～2.47）。自愿戒烟者（1991时曾经吸烟者仅3%，但2006年时为9%）吸烟导致的风险不比戒烟后10年的多。但是在中国女性中，两代人之间的吸烟率减少了10倍。在第二项研究中，20世纪30年代、40 年代、50年代和60年代以后生的女性中，吸烟比例分别是10%、5%、2%和1%（3097/30 943，3265/62 246，2339/97 344和1068/111 933）。所有年龄为40～79岁的女性吸烟者 vs 不吸烟者的死亡率RR是1.51（1.40～1.63），在这4个连续出生队列中，分别占全部女性死亡的5%、3%、1%和＜1%。2010年，中国因吸烟死亡的人数约100万（840000男性，130000女性）。

阐释：本世纪最初10年中国约20%成年男性因吸烟导致死亡。男性中吸烟所占的比例不断增加，但在女性是下降的。虽然总的成年死亡率正在下降，但中国成年人口数正在增长和男性因吸烟死亡比例正在增加，中国吸烟导致的年度死亡数将从2010年的100万增加至2030年的200万和2050年的300万，除非大范围内戒烟。

基金：感谢Trust、MRC、BHF、CR-UK、嘉道理慈善基金、中国MoST和NSFC。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）