铁是人体必需微量元素之一，也是微量元素中最容易缺乏的一种，铁缺乏可导致缺铁性贫血，被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一，亦是我国主要公共营养问题。2015年12月，发表在《Am J Clin Nutr.》的一项研究对不同适应证下铁缺乏的诊断和治疗指南进行系统评价。

背景：不同适应证下铁缺乏（ID）诊断与治疗指南不同。

目的：旨在回顾世界范围内所有现有的ID管理的指南。

设计：我们对Pubmed、Cochrane和Embase以及主要的相关专业网站进行了文献检索，文献限于2004年1月1日～2014年6月30日间发表。

结果：在鉴别出的127个指南中选取了29个，涉及29个专业协会，在美国（8个）、欧洲（6个）、英国（4个）、加拿大（3个）、国际组织（2个）、法国（2个）、波兰（1个）、澳大利亚（1个）、墨西哥（1个）、日本（1个）发表。分别有总共22个和27个指南提供了ID诊断和治疗的建议。对于ID定义，所有的指南都推荐以血清铁蛋白浓度确定。一些指南（11/22）提出转铁蛋白饱和度（TSAT）为替代或补充的诊断检查。对于ID治疗，多数指南（18/27）优先推荐在可能的情况下口服给药，尤其对于儿童和怀孕前或怀孕后阶段的女性。27个指南中的13个推荐补铁应该静脉注射给药，尤其对于慢性肾病（CKD）患者（7个指南）和化疗诱导的贫血患者（5个指南）。ID治疗的目标包括增加血红蛋白浓度到10～12g/dL或至正常范围（8个指南），增加血清铁蛋白至＞100μg/L（7个指南）或200μg/L（4个指南）。对于后者，在某些情况下，如CKD，铁蛋白浓度应该超过500μg/L（5个指南）或800μg/L（5个指南）。仅有9个指南建议TSAT作为目标，提供20%～50%的不同阈值范围。

结论：对于ID诊断，100μg/L的血清铁蛋白浓度的临界点应该在大多数的情况下予以考虑，而对于TSAT，临界点为20%。但是应除外特殊情况，包括月经量大的年轻健康女性。静脉注射补铁的新适应证正在出现。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26561626

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）