2016年1月，发表于《JAMA Intern Med》的一项系统性综述和荟萃分析考察了营养不良内科住院患者进行营养支持的结局。结果显示，营养支持能增加热量和蛋白摄入及体重。但是，对除非择期再住院外的其他所有临床结局影响较小。

重要性：急性病期间，营养疗法被广泛用于治疗营养不良或存在营养不良风险的内科住院患者。然而，据我们所知，尚无全面的试验证实这种方法对患者是有效和有益的。

目的：在一项随机临床试验（RCTs）的系统性综述中评估营养支持对营养不良或存在营养不良风险的内科住院患者结局的影响。

数据来源：Cochrane图书馆、MEDLINE和EMBASE。研究日期是1982年10月5日至2014年4月30日，在不同（大多数为欧洲）国家。分析日期是2015年3月10日至2015年9月16日。

研究筛选：根据预先设定的Cochrane方案，我们系统检索调查营养支持（包括咨询和口服和肠道喂养）对内科住院患者同对照组相比影响的随机对照试验。

数据提取：两名综述者提取有关研究特征、方法和结局的数据。通过达成共识解决分歧。

主要结局和测试：主要研究结局是死亡率。次要结局包括住院获得性感染、非择期再住院、功能性结局、住院长短、每日热量和蛋白质的摄入和体重变化。

结果：我们纳入22项随机对照试验，共包括3736名受试者。随机对照试验之间的异质性是较高的，整体研究质量较低并且大多数不清楚偏倚风险。同对照组患者相比，干预组患者的体重（平均差，0.72 kg；95%CI，0.23～1.21 kg）、热量摄入（平均差，397 kcal；95%CI，279～515 kcal）和蛋白摄入（平均差，20.0 g/d；95%CI，12.5～27.1 g/d）明显增加。干预组患者和对照组患者之间的死亡率（9.8% vs 10.3%；比值比[OR]，0.96；95% CI，0.72～1.27）、住院获得性感染（总体上，6.0% vs 7.6%；OR，0.75；95% CI，0.50～1.11）、功能性结局（平均Barthel指数差，0.33分；95% CI，−0.88～1.55分）或住院长短（平均差，−0.42日；95% CI，−1.09～0.24日）没有差异。干预能显著降低非择期再住院（20.5% vs 29.6%；风险比，0.71；95% CI，0.57～0.87）。

结论和相关性：在内科住院患者中，营养支持能增加热量和蛋白摄入及体重。但是，对除非择期再住院外的其他所有临床结局影响较小。需要高质量的随机对照试验来填补这块空白。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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