自20世纪50年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。吸烟有害健康，全球均在呼吁戒烟行动。为帮患者戒烟，医学教育应如何行动？2016年2月，发表在《J Gen Intern Med.》的一项研究评估了多模式烟草依赖性治疗课程对医学生咨询服务技能的效果。

背景：医学教育早期，医生必须培养治疗烟草依赖性的能力。

目的：评估多模式烟草依赖性治疗课程提高医学生咨询服务技能的效果。

设计：该研究为组间随机对照研究（2010～2014），纳入的10所美国医学院校被随机分配接受多模式烟草治疗课程（MME）或常规烟草治疗课程（TE）。

环境/受试者：10所医学院校的2010～2014级学生参与到该项研究中。2012级学生（N=1345）完成客观结构化临床考试（OSCEs），同时随机选择50%的学生进行干预前评估。72.9%符合纳入标准的2014级学生（N=1096）完成了OSCE，其中的69.7%（N=1047）完成事前调查和事后调查。

干预：MME干预包括基于网络的课程、课堂演示及见习学生压力会话。MME学校实习医师的指导老师参与学术细节设计模块，被鼓励成为大三学生的榜样。

测量：主要结局为使用5As测量的学生戒烟治疗处理技能，通过对一个33条目的行为量表的客观结构化临床考试（OSCE）得分评估。次要结局为执行5As和药物治疗咨询服务的学生自我报告的技能。

结果：尽管差异不具统计学显著意义，与TE学生相比，MME学生完成了更多的OSCE清单中的烟草咨询服务（平均8.7[SE0.6]vs平均8.0[SE0.6]，p=0.52）。多个个人辅助和安排项目更可能被MME学生完成，包括倡议行为策略（11.8% vs 4.5%，p＜0.001）和提供戒烟热线信息（21.0% vs 3.8%，p＜0.001）。MME学生在辅助、安排和药物治疗咨询中报告更高的自我效能。

局限性：仅纳入10所医学院校限制了研究的普遍性。

结论：随后的干预应该结合该随机对照研究中在美国医学院校开展的多模式戒烟治疗课程的经验教训。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26391030

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：如何与患者沟通是医生非常重要的一项技能，现有医学教育通常不注重这一方面的教育，可能导致医生在患者教育中无法取得最好的效果。现有的此类研究很少，在研究设计上仍存在很大的局限性和缺陷。医生的患者教育结局较难测量，并且该研究中结果有一部分来自参与者的主观报告，因此此类研究还需要开发出更好的终点结局测量方案。但上述讨论不影响本研究作为一个启发引起医学教育者的注意。）