吸烟有害健康，对于二手烟的危害大家也都唯恐避之而无不及，而戒烟是目前所知最有效能够预防性降低死亡率的方法。2016年1月，发表在《JAMA》的一项研究比较了伐尼克兰单药治疗、联合尼古丁替代疗法（C-NRT）和尼古丁贴片对26周戒烟率的有效性。结果表明，三种治疗方法在意欲戒烟的成年人中的差异可能无显著性。

重要性：医疗中常规使用戒烟药物；确定出最有效的治疗这种可预防的死亡首要原因的药物至关重要。

目的：旨在比较伐尼克兰单药治疗、联合尼古丁替代疗法（C-NRT）和尼古丁贴片对26周戒烟率的有效性。

设计、设置和参与者：2012年5月～2015年11月，在麦迪逊、威斯康星州和密尔沃基、威斯康星州社区中募集吸烟者，然后参加3组随机意向治疗的临床试验。研究中的65.5%的吸烟者（2687/4102）在随机分组前拒绝参与该试验。

干预：参与者随机分配到3个12周的开放性的戒烟药物治疗组中：单用尼古丁贴片（241人）、单用伐尼克兰（包括1个预先戒烟周；424人）、C-NRT（尼古丁贴片+尼古丁含片；421人）。参与者同时参加了6个咨询环节。

主要结局和测量指标：首要结局指标为26周时经一氧化碳证实的自我报告的7天戒烟率。次要结局指标为经一氧化碳证实的自我报告的初始戒断、26周时的延长戒断、4周、12周和52周时的戒烟率。

结果：随机分组的1086名吸烟者中（52%为女性，67%为白种人，平均48岁，平均每天抽17根烟），917人（84%）提供了12个月的随访数据。26周或52周时，各治疗手段在任何戒烟结局上没有差异，包括26周时的戒烟率（尼古丁贴片，22.8%（55/241）；伐尼克兰，23.6%（100/424）；C-NRT，26.8%（113/421））或52周时的戒烟率（尼古丁贴片，20.8%（50/241）；伐尼克兰，19.1%（81/424）；C-NRT，20.2%（85/421））。26周时，戒烟风险差异分别为以下：尼古丁贴片vs伐尼克兰：-0.76%（95% CI，-7.4%～5.9%）；尼古丁贴片vs C-NRT：-4.0%（95% CI，-10.8%～2.8%）；伐尼克兰vs C-NRT：-3.3%（95% CI，-9.1%～2.6%）。所有药物的耐受性都很好，但是伐尼克兰比尼古丁贴片发生做梦（vivid dreams）、失眠、恶心、便秘、嗜睡、消化不良等不良事件要多。

结论和意义：意欲戒烟的成年人中，尼古丁贴片、伐尼克兰或C-NRT的12周开放性治疗没有表明三种治疗手段在生物化学证实的26周戒烟率上的差异存在显著性。此结果对强化戒烟药物治疗的相对有效性提出了质疑。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26813210

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：一般来说，戒烟药物用药半年进行评估，可能间隔的时间过长，如果药物没有心理脱瘾效果，可能就做不出差异了。成瘾的身体依赖一般在用药的1个月内消除（戒断症状），3个月至6个月时变化不大，会趋于稳定。）