美国因皮肤脓肿到急诊就诊已经随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现而增多。但抗菌药物对于引流后脓肿的作用是未知的。2016年3月，发表在《N Engl J Med》的一项随机试验表明，MRSA流行地区，引流的皮肤脓肿患者中甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑治疗会比安慰剂的治愈率高。

背景：美国因皮肤脓肿到急诊就诊已经随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现而增多。抗菌药物对于引流脓肿的作用是未知的。

方法：研究人员在5所美国急诊中进行了一项随机试验，旨在确定对于大于12岁的具有单纯性皮肤脓肿并已接受引流治疗的门诊患者，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑（剂量分别为320mg和1600mg，每天两次给药，共7天）是否比安慰剂有优势。首要结局指标为评估治疗结束后7～14天脓肿的临床治愈率。

结果：参与者的中位年龄为35岁（14～73），45.3%参与者的伤口培养为MRSA阳性。在改良意向治疗人群中，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑组和安慰剂组的脓肿临床治愈的人数分别为507/630（80.5%）和454/617（73.6%）（差异，6.9%；95% CI，2.1%～11.7%；P=0.005）。完成方案人群中，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑组和安慰剂组的脓肿临床治愈人数分别为487/524（92.9%）和457/533（85.7%）（差异，7.2%；95% CI，3.2%～11.2%；P＜0.001）。完成方案人群中，对于多数次要结局指标，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑要优于安慰剂，治疗结束后7～14天的后续手术引流发生率更少（3.4% vs 8.6%；差异，-5.2%；95% CI，-8.2%～-2.2%），新发皮肤感染更少（3.1% vs 10.3%；差异，-7.2%；95% CI，-10.4%～-4.1%），家庭成员感染更少（1.7% vs 4.1%；差异，-2.4%；95% CI，-4.6%～-0.2%）。甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑与安慰剂相比有稍微多的消化道副反应（多数为轻度）。治疗后的7～14天，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑组和安慰剂组进展为侵入性感染的人数分别为2/524（0.4%）和2/533（0.4%）；治疗后的42～56天，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑组有1人（0.2%）进展为侵入性感染。

结论：MRSA流行地区引流的皮肤脓肿患者中，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑比安慰剂有更高的治愈率。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962903

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）