近年来，患者用药依从性差已成为阻碍公众安全、有效和经济地使用药品的主要因素之一。有数据调查分析，在服药一年后，只有不到50%的患者还能严格遵守医嘱服药。2016年3月，发表在《JAMA Intern Med》的一项荟萃分析评估了手机短信提醒对慢性疾病患者用药依从性的影响。结果表明，手机短信提醒或许是改善用药依从性的可推广方式。

重要性：慢性疾病长期治疗的依从性不佳。传统改善依从性的干预措施复杂且并未广泛有效。手机短信提醒或许是改善用药依从性的可推广方式。

目的：该研究旨在进行一项随机临床试验的荟萃分析以评估手机短信提醒对慢性疾病患者用药依从性的影响。

数据来源：MEDLINE、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PsycINFO和CINAHL数据库（截至2015年1月15日）以及已确定文献的参考文献。2015年3月进行数据分析。

研究选择：评估手机短信提醒干预以促进慢性疾病成年患者用药依从性的随机临床试验。

数据提取：2名研究人员独立提取以下信息：研究特征、短信特征及结局测量指标。

主要结局和测量指标：研究人员使用随机效应模型计算比值比和合并数据。根据Cochrane指南评估偏倚风险和研究质量。不一致意见通过协商解决。

结果：研究共纳入16项随机临床研究，其中5项使用个性化方式，8项使用双向应答，8项使用每日发送短信。中位干预持续时间为12周，自我报告是评估用药依从性的最常用方式。在2742名患者（中位年龄39岁，50.3%[1380/2742]为女性）的合并分析中，手机短信提醒能显著改善用药依从性（比值比，2.11；95%CI，1.52～2.93；P＜0 .001）。这一效果与研究类型（干预时间或疾病类型）或短信类型（个性化方式、双向应答或每日发送短信）无关。在敏感性分析中，研究结果随着基于研究质量的纳入标准的变化依然如此（比值比，1.67；95%CI，1.21～2.29；P=0 .002）。整个临床试验异质性适中（I2=62%）。校正发表偏倚后，点估计降低但干预仍保持正向影响（比值比，1.68；95%CI，1.18～2.39）。

结论和相关性：手机短信提醒大约可以让用药依从几率提高两倍，从绝对依从率的角度来讲假设基线时慢性病患者的依从率为50%，手机短信可以将其提高到67.8%，绝对增长17.8%。考虑到研究的持续时间短和研究主要依靠自我报告用药依从性测量措施，研究结果应谨慎解读。之后的研究应该侧重于哪一类型的手机短信可以更好的提高依从率、手机短信提醒适合于哪一类型的患者、持续效应以及对于临床结局的影响。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26831740

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：评估患者的用药依从性，若使用智能药盒自动计数，要比患者自述更为可靠。现在在我国也有越来越多的人开始关注慢性病患者的用药依从性，兴起了很多旨在提高患者用药依从性的手机app，这或许是慢病管理的一个着手点）