阿片类药物的使用有严重的风险，其长期有效性的证据十分有限。2016年5月发表在《J Gen Intern Med》的一项研究考察了接受与指南相一致的长期阿片类药物治疗和全因死亡率之间的关系。

目的：对于接受长期阿片类药物治疗（LtOT）的患者，指南一致的医疗对重要临床结局（尤其是死亡率）的影响大部分是未知的，甚至具有高并发症和死亡率负担的患者（如HIV感染的患者）也是如此。我们的目的是确定接受与指南相一致的LtOT和1年全因死亡率之间的关系。

方法：2000~2010年在美国退伍军人事务部初始LtOT治疗的HIV感染和未感染患者中，我们使用带有时间更新协变量的Cox回归和倾向得分匹配分析，来检测接受与指南相一致的医疗与1年全因死亡率之间的关系。

结果：17044名患者于2000~2010年初始LtOT，其中1048人（6%）于1年随访期死亡。接受心理治疗共干预（风险比HR，0.62；95% CI，0.51~0.75；P＜0.001）或物理康复治疗（HR，0.81；95% CI，0.67~0.98；P=0.03）的患者相比未接受这些服务的患者，其全因死亡率风险降低，而苯二氮䓬类药物与阿片类药物同时服用的患者具有较高的死亡率风险（HR，1.39；95% CI，1.12~1.66；P＜0.001）。当前物质使用障碍（SUD）的患者中，接受SUD治疗的患者比未接受治疗的患者的死亡率风险要低（HR，0.47；95% CI，0.32~0.68；P≤0.001）。全因死亡率和初级医疗就诊（HR，1.12；95% CI，0.90~1.26；P=0.32）或尿液药物测试（HR，0.96；95% CI，0.78~1.17；P=0.67）之间没有发现任何相关性。

结论：医生在考虑初始LtOT的同时联合苯二氮䓬类药物时，以及未治疗SUD的患者初始LtOT时，要格外小心。接受LtOT的患者能从缓解慢性疼痛及其相关合并症的多学科的多模式治疗中获益。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26847447

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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