BMI由一个人的身高和体重决定，是衡量体脂肪的一种方式。尽管很多人质疑它的准确性，但BMI依然是一种衡量整体健康的工具。2016年5月，发表在《BMJ》的一项研究显示，超重和肥胖与全因死亡率增加相关。体重过轻者死亡风险也增加。

目的：对体重指数（BMI）与全因死亡率进行系统评价和meta分析，探明剂量反应曲线的形态和最低阈值，以及吸烟、疾病引起的体重减轻和临床前期病变等混杂因素对结局的影响。

数据来源：PubMed、Embase 数据库检索至2015年9月23日。

研究筛选：调整后风险评估涉及至少三类BMI与全因死亡率关系的所有队列研究。

数据合并：摘要相对风险，用随机效应模型计算的。非线性关联用分数多项式模型的探讨。

结果：共纳入230项队列研究（207项公开发表）。不吸烟者的分析包括53项队列研究（44个风险估计值），纳入患者数＞9976077人，死亡人数＞738144人。全部纳入患者分析包括228项队列研究（198个风险估计值），纳入患者数＞30233329人，死亡人数＞3744722人。BMI每增加5个单位的汇总相对危险度，在不吸烟者中为1.18（95%置信区间1.15～1.21； I（2）=95%，n=44），在健康不吸烟患者中为1.21（1.18～1.25；I(2)=93%；n=25），在健康的不吸烟但在早期随访中被排除的者中为1.27（1.21～1.33；I(2)=89%；n=11）， 在所有研究人群中为1.05（1.04～1.07；I(2)=97%；n=198）。在从不吸烟者中，剂量反应关系呈J型分布。BMI风险阈值低点从不吸烟者为23～24，不吸烟的健康人群为22～23，大于等于20年随访的从不吸烟者为20～22。与之相比，存在较大偏倚的，所有参与者（包括现在，过去，或曾经吸烟者，从不吸烟者）的研究，以及随访时间短（＜5年或＜10年）或中等研究质量评分的研究中，BMI与死亡率之间呈U型分布。

结论：超重和肥胖与全因死亡率增加相关。剂量曲线BMI风险的阈值低值在不吸烟者为23～24，健康不吸烟者为22～23，长期随访结果为20～22。体重过轻者死亡风险增加，可能至少部分原因是由于疾病诊断前残余混杂因素引起。缺乏吸烟者排除标准，患一般或临床前疾病，以及早期随访的研究，可能更偏向于U型分布。

（选题审校：李潇潇 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：基础疾病、性别等或为BMI与死亡率相关性研究中的混杂因素，应进一步排除。）